地佐辛和芬太尼用于妇科手术后镇痛对患者呼吸影响的观察

杨红华 张灿华

患者手术后都存在一定程度的疼痛, 以致影响术后恢复,本组观察比较地佐辛与芬太尼在妇科手术后镇痛效果及其对呼吸的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 择期行妇科手术80例, 其中子宫切除术60例、卵巢节肿切除术20例, 年龄46～53岁, 体重45～65 kg；ASA Ⅰ级或Ⅱ级, 术前心肺功能正常, 无阿片类药物滥用史,并能正确理解镇痛评分。将患者随机分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与镇痛方法所有患者术前30 min静注盐酸戊乙奎醚1 mg, 麻醉以咪达唑仑0.6 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg顺序静脉诱导后行经口气管插管。麻醉维持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1, 顺式阿曲库铵 0.08 mg·kg-1·h-1微量泵静脉泵注, 手术结束前静注昂丹司琼6 mg。术毕, 待患者意识恢复, 自主呼吸平稳后首次感到疼痛时分别静注地佐辛0.1 mg/kg (D组 )或芬太尼 1.0 μg/kg(F组 )。

1.2.2 观察指标 ①分别记录各时点VAS平分(0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛),以及咳嗽和深呼吸时的BCS评分(0分为持续疼痛；1分为安静时无痛；深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛)。②记录用药前及用药后5、15、30 min的RR、SpO2。③术后不良反应(恶心呕吐, 呼吸抑制)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理, 计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 比较用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

两组患者的年龄、性别、体重、手术时间等差异均无统计学意义。

两组用药后各时点VAS, BCS评分差异无统计学意义(表1)。两组用药后5、15 min RR较用药前明显减慢(P<0.05), F组明显慢于D组(P<0.05), 用药后30 min恢复到用药前(表2)。F组有4例SpO2<90%, 两组均无明显不良反应。

表1 两组患者用药后各时点VAS、BCS评分(分, ±s)

表1 两组患者用药后各时点VAS、BCS评分(分, ±s)

指标 组别 例数 1 h 2 h 4 h 6 h VAS评分 D组 40 1.95±0.80 2.25±0.91 2.56±0.69 2.94 ±0.97 F 组 40 2.01±0.45 2.30±1.09 2.55±1.178 3.03±1.05 BCS评分 D组 40 2.36±1.08 2.33±1.145 2.32±1.13 2.20±1.17 F 组 40 2.28±1.13 2.27±1.18 2.22±1.13 2.13±1.16

表2 两组患者用药前后各时点RR、SpO2 ( ±s)

表2 两组患者用药前后各时点RR、SpO2 ( ±s)

注：与用药前比较, aP<0.05；与F组比较, bP<0.05

指标 组别 例数 用药前 用药后5 min 15 min 30 min RR(次/min)D 组 40 98.9±1.2 96.4±1.8 96.8±1.1 98.7±1.4 F 组 40 99.1±0.8 93.5±3.8 95.3±2.5 97.7 ± 2.4 D 组 40 13.6±2.7 11.3±1.3ab 11.9±1.6ab 13.5±2.3 F 组 40 13.6±2.2 9.5±2.4a 10.3±1.7a 13.5±1.6 SpO2(%)

3 讨论

芬太尼是一种合成的阿片受体激动药, , 主要作用μ受体, 对呼吸功能可产生显著的抑制作用, 包括呼吸频率、潮气量和对CO2的敏感性等, 甚至发生呼吸停止。而δ受体通过调节或拮抗μ受体所致的呼吸抑制而发挥其调节呼吸的功能, κ受体对呼吸功能影响较小［1］。当RR≤8次/min或SpO2<90%应视为呼吸抑制, 立即给予治疗［2］, 芬太尼为阿片类受体激动药, 主要激动μ受体, 发挥有效的镇痛作用,但同时对呼吸有抑制作用, 主要表现为RR减慢, 静脉注射后5～10 min呼吸频率减慢至最大程度。地佐辛是阿片受体激动-拮抗药, 主要激动κ受体, 对δ受体也有一定的激动作用, 而对μ受体有不同程度的拮抗作用；发挥镇痛作用的同时对呼吸抑制作用轻, 很少产生依赖性。

本研究将0.1 mg/kg的地佐辛与1 μg/kg芬太尼静注用于妇科手术后镇痛, 两组VAS, BCS评分差异无统计学意义, 与岳修勤［3］的报道相似。术后两组无明显不良反应, 可能与手术结束前给予长效5-羟色胺受体抑制药昂丹司琼和用药剂量有关。

较早研究表明：治疗剂量(10 mg/70 kg)的地佐辛对人的呼吸有较强的抑制作用, 此药的呼吸抑制作用与等校吗啡相似, 主要也是呼吸频率减慢, 但无剂量依赖性。Rothbard等提示在稳定性心脏病患者中, 较低剂量的地佐辛对血流动力学和呼吸机能没有产生严重的不良反应。本研究发现, 妇科手术后静注0.1 mg/kg地佐辛对呼吸的抑制作用比芬太尼要弱, 与同是阿片类受体激动-拮抗药的布托啡诺的文献报道相似［4,5］。作者认为：地佐辛的镇痛作用与芬太尼相似, 其对呼吸的抑制明显较弱, 患者安静, 由于它兼有弱的拮抗效应, 故很少产生依赖性, 以及恶心呕吐等不良反应少, 用于外科手术后的镇痛比较适合。

［1］ 丛露,王珊娟,杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响.实用疼痛学杂志, 2007(5):379-383.

［2］ 中华医学会麻醉学分会.成人术后镇痛处理专家共识.临床麻醉学杂志, 2010(26):190-196.

［3］ 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学杂志, 2010(16):255.

［4］ 李鸿真,李慧禄,秦成伟,等.硬膜外注射布托啡诺预防肢部手术牵拉反应的临床观察.临床麻醉学杂志, 2005(21):785-786.

［5］ 杨明华,钱玲,叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志, 2007(23):62-63.