127例经皮冠脉介入术后中西医结合护理体会

2013-09-13贾西姣

中国实用医药 2013年29期

贾西姣

近年来随着冠心病的发病人群增多, 心脏冠脉介入治疗已经较为普及,相对于传统外科手术, 冠脉介入术以它的高效和微创更容易被患者接受。目前任何一种手术, 必然伴随并发症的存在, 加之施术部位的特殊性, 严重时可危及生命。一直以来如何通过术后护理以降低并发症的发生, 是心脏介入治疗后的一个难点、重点。郑州市中医院通过对心脏介入手术后进行中西医相结合的护理方法, 在降低手术并发症的方面取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1. 一般资料选取本院2013年1月～2013年7月127例住院行冠脉介入术患者, 其中男72例, 女55例；平均年龄(66±7.27)岁, 病程(9.3±3.61)年, 差异无统计学差异, 具有可比性。

1.2 方法对上述患者在治疗和康复的过程中采用的中西医结合护理进行回顾性分析。

2 结果

术后1例迷走神经反射异常, 3例穿刺部位红肿, 2例出现尿潴留, 3例出现失眠 (表1) 。通过中西医相结合的护理,各类不良反应都得到了改善, 因此对冠心病介入手术治疗的患者进行中西医相结合的护理方法较一般护理方法并发症发生率更低, 是一种值得推广的护理方法。

表1 冠心病介入手术治疗后并发症情况

3 手术并发症发生的原因及护理方法

3.1 常规护理介入手术的穿刺部位一般选取桡动脉或股动脉, 一般来说桡动脉穿刺并发症较少, 经股动脉冠心病介入手术患者术后要卧床24 h, 并进行必要的持续心电、血压监护, 并与患者多沟通, 解除其心理的急躁、焦虑、抑郁、恐惧等心理。饮食清淡、低热、低脂肪、高纤维的食物, 如大枣小米粥、人参百合薏米粥等。杜绝辛辣刺激性的食物以免引起失眠和便秘。嘱患者早晨饮水一杯, 并按照先顺时针后逆时针的方式揉腹部5 min, 以保持大便的通畅。对于出现并发症的患者, 针对症状进行中医或西医的针对治疗, 给患者创造一个舒适的治疗环境。

3.2 迷走神经异常的护理迷走神经异常的发生原因一般和精神因素以及疼痛有关, 因此对于患者在术前的宣讲必不可少, 让患者了解手术, 从而解除患者精神过度紧张而引起迷走神经异常, 疼痛一般和拔管手法不当造成, 因此一定要督促医生在规定的时间(术后4～6 h)内进行拔管, 拔管后包扎不要太紧以免疼痛。一旦出现迷走神经反射, 要立即进行吸氧、快速补液, 密切关注患者心律、血压等［1］。

3.3 穿刺部位红肿的护理由于手术过程中要反复的穿刺,或者患者凝血功能障碍以及按压时间短等原因, 可能会造成患者的穿刺部位出血或者皮下出血血肿。所以术后的患者一定要卧床24 h, 并且在咳嗽或者大小便的时候按压穿刺点。一旦出现渗血、渗液、硬结等情况应当立刻反馈给医生进行处理［2］。

3.4 失眠的护理

3.4.1 术后失眠的主要原因包括 ①疼痛：有手术就会有刀口, 具体到介入手术, 疼痛来源于穿刺部位。②环境因素：有些人对环境比较敏感, 到了一个陌生环境神经系统就比较亢奋, 容易失眠, 加上医院里探视、陪护患者等人员较多,有噪音, 也是引起患者失眠的原因之一［3］。③手术引起的其他并发症导致失眠冠心病介入手术后由于手术麻醉及患者不习惯仰卧排便等原因, 容易导致尿潴留的发生, 从而引起腹胀难受等影响睡眠。④心理因素导致失眠, 由于患者对自己病情的疑虑以及对术后康复的担忧等等, 导致患者心事重重, 影响睡眠。

3.4.2 失眠的护理方法本院对术后失眠的患者主要采用中医的护理方法, 首先要重视对患者的入院宣教, 从而降低患者对医院环境的陌生感, 其次重视患者的情志护理, 心病还需心医治。要求护理人员多与患者沟通, 解除患者心理的压力。针对部分失眠的患者, 除采取入院宣教及情志护理以外, 本院采用祖国医学的传统疗法, 取得了不错的效果。

3.4.2.1 耳穴埋籽对失眠患者神门穴、内关穴、三阴交穴埋籽, 每日3～5次按摩, 耳穴埋籽可以起到镇静安神宁心之效, 并能调节大脑皮质的兴奋或抑制作用［4］。

3.4.2.2 朱砂外敷涌泉穴朱砂具有镇静的作用, 而涌泉穴是经络气血运行的起点, 因此药与穴相配使心火下温肾水,肾水上济心火, 心肾相交, 水火相济, 则其寐自安［5］。

3.5 尿潴留的护理祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在, 人身水液的通调有三焦之气化, 下焦最为重要。气化则能出。水中有气, 气则水,气中有水, 水即气, 气实而闭之, 结于小肠、膀胱之间, 气化不利, 水道不能通调, 遂成“癃闭”。中极为膀胱之募穴, 具有解瘀开结之功效；关元, 温化膀胱, 对膀胱具有气化作用；气海, 属于任脉, 具有理气益肾化水之功效。中极、气海、关元穴均位于任脉, 三穴合用益肾温阳, 增补元气, 温阳利水, 从而达到使膀胱气化得利、小便自通的目的。任脉为“阴脉之脉”, 任脉起于胞中, 有“主胞经”的功能, 为男子贮藏精气, 女子维系胞宫之所, 又为“生气之源”, 主治小便不利。艾灸借其温热和药物的作用, 而达到通经活络、调和气血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆之功效。通过艾灸中极、气海、关元穴, 起到温通经络, 加强传导功能, 使小便畅通［6］的功效。因此对于介入手术后尿潴留的护理采用了中西医结合的方法。

3.5.1 西医方法让患者听流水声, 用热毛巾热敷下腹部。主要是利用条件反射来诱导患者排尿。

3.5.2 中医护理方法中医护理尿潴留并发症患者主要采用隔葱灸中极、气海、关元穴的方法, 具体手法为, 葱, 白2根洗净捣成泥, 用手压成0.3 cm厚的葱饼1块。食盐20g,炒黄待冷放神阙穴填平, 置葱饼于盐上, 再将艾炷放葱饼上,点燃, 待皮肤有灼痛感时, 再换1壮, 直到温热入腹内, 致有便意, 为已起效。小便自解后, 可再灸1～2壮, 以巩固疗效。

一般情况下, 经上述中西医结合的方法处理后, 患者在1～2 h内都会排尿, 如上述方法无效, 则及时进行导尿, 注意的是在导尿时一次放尿不宜超过500 ml, 避免发生迷走神经反射［7］。