江西上饶地区乙型肝炎病毒基因分型及其临床指导意义

连金泉 夏小明

乙型肝炎是当前世界公认的严重传染病, 我国为乙型肝炎高发地区, HBsAg阳性率为9.09%。近年来众多文献报道,乙型肝炎病毒(HBV)基因分型分布存在不同的地理区域差异。而不同基因分型的HBV与感染途径、进展及预后亦存在一定的相关性［1］。为了探讨江西省上饶地区HBV基因分型的分布特点, 作者对498例HBV患者血清进行了研究, 现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 本组498例, 均为2011年6月～2013年5月期间在本院检验科进行检验的HBV-DNA阳性患者, 均符合乙型肝炎诊断标准。其中男322例, 女176例, 年龄最小13岁, 最大75岁, 平均年龄(37.8±15.4)岁。498例患者中,无症状乙肝病毒表面携带者106例, 活动型肝病患者392例,包括慢性乙型肝炎252例, 肝硬化76例, 重型肝炎64例。排除甲型、丙型、丁型病毒性肝炎以及自身免疫性肝炎。所有患者均抽取清晨空腹肘静脉血, 将血清分离后按规定的要求冻存在冰箱备用。

1.2 方法 乙肝标志物检测采用上海华美生物技术有限公司生产的ELISA试剂盒检测, HBV基因分型采取基因特异性引物聚合酶链反应法(PCR)进行快速检测, 操作方法及判断方法严格按照仪器及试剂说明书进行, 详细步骤参照参考文献所述方法进行。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 498例HBV感染者基因分型分布情况 498例HBV感染者中, 检测出C基因型248例, B基因型168例, B＋C基因型82例, 所占比例分别为49.8%(248/498)、33.7%(168/498)及16.5%(82/498)。未检测出其他基因分型。

2.2 498例HBV感染者基因分型分布与疾病程度的关系 无症状携带者中三种基因分型分布比较差异有统计学意义(χ2=12.387,P<0.01), 其中B基因最多见；慢性肝炎患者中三种基因分型分布比较差异具有统计学意义(χ2=19.357,P<0.01), 其中C基因最多见；肝硬化患者中三种基因分型分布比较差异具有统计学意义(χ2=6.48,P<0.05), 其中C基因最多见；重型肝炎患者中三种基因分型分布差异具有统计学意义(χ2=6.17,P<0.05), 亦以B基因最多见, 详见表1。

表1 498例HBV感染者基因分型与疾病程度的关系［n(%)］

2.3 HBeAg与基因分型的相关性 498例HBV感染的患者中, B基因型中HBeAg阳性者为108例, 阳性率为64.3%(108/164)；C基因型中HBeAg阳性者为200例, 阳性率为80.6%(200/248)；B+C基因型中HBeAg阳性者为54例, 阳性率为65.9% (54/82)。B基因分型与B+C基因分型HBeAg阳性率比较差异无统计学意义(χ2=2.43,P>0.05), C基因分型患者HBeAg阳性率显著高于B基因分型及B+C基因分型的患者 (χ2=5.78,χ2=5.64,P<0.01)。

3 讨论

临床研究表明, HBV的流行除了与患者的卫生习惯及免疫遗传特征有关外, 还与病毒的生物学特征如基因变异、基因分型等有密切关系, 而不同基因分型的HBV在病毒复制及抵抗免疫机制等方面的能力亦有很大差异［2］。国内多项研究均证实了HBV感染率及基因分型呈地域性分布这个观点, 如闫道杰等［3］对莱芜地区136例HBV感染者血清进行基因分型, 结果表明, 基因分型分布以B型及C型为主, 还有少数B+C混合型；邓健等［4］对邯郸市162例HBV感染者进行基因分型, 结果表明, 基因分型以C基因分型为主(98.1%), 仅有少量B基因分型及少量B+C基因分型。

本研究结果表明, 498例慢性HBV感染者中, C、B、B+C基因型分别占49.8%、33.7%、16.5%。此外, HBV在自然感染过程中除了基因遗传方面的差异外, 尚具有变异性的特点, 而且HBV感染患者在疾病进展的过程, 不同的基因分型其病情进展、预后转归以及临床效果均有差异。本研究结果可见, B基因型主要见于无症状乙肝病毒携带者(P<0.01)差异有统计学意义；C基因型主要见于活动性肝病患者(P<0.05), 差异有统计学意义考虑与C基因型患者体内HBV病毒有较强的复制能力有关［5］HBeAg阳性是HBV具有传染性及活动性的标志, 本研究结果可见, C基因型组HBeAg阳性率显著高于B及B+C组(P<0.01), 差异有统计学意义表明C基因型感染者体内病毒有较强的复制性及致病性, 多与活动性肝病有关, 且预后不佳［6］。

综上所述, 江西上饶地区HBV感染患者中, 主要以C、B基因分型为主, C基因型主要见于活动性肝病, B基因型主要见于无症状乙肝病毒携带者, 基因分型与乙肝病情严重程度具有相关性。

［1］ 伦秀英, 辛广勤, 贾德兴.潍坊地区乙型肝炎病毒基因型分布及临床意义.中国当代医药, 2011, 18(25):62-63.

［2］ 倪晓艳, 曹文.乙型肝炎病毒基因分型方法的研究进展.中国医药指南, 2013(1):50.

［3］ 闫道杰, 蔺玉凤.莱芜地区乙型肝炎病毒基因型及临床意义的研究.中外健康文摘, 2011, 8(18):10-12.

［4］ 邓健, 马艳霞, 郭娜娜, 等.邯郸市乙型肝炎基因分型及其临床意义研究.中国实验诊断学, 2010, 14(1):59-61.

［5］ 李彩东, 吴斌, 段正军, 等.乙型肝炎病毒基因分型与HBVDNA水平及血清标志物关系的探讨.中华医院感染学杂志,2012, 22(5):907-909.

［6］ 李美兰, 易寿生, 王磊, 等.大理白族地区乙型肝炎流行模式与基因分型初探.中华医院感染学杂志, 2012, 22(13):2746-2747.