电脑中频治疗联合鼠神经生长因子治疗面神经炎的效果观察

韩 毅 胡海芳 艾玲玲 吴雪丽 陈 洁 张 雄

1.杭州师范大学附属萧山第一医院神经内科，浙江杭州 311200；2.重庆医科大学，重庆 400014

面神经炎也称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经急性非特异性炎症所致的周围性面瘫[1]。杭州师范大学附属萧山第一医院神经内科2009年9月～2012年3月收治的40例面神经炎患者，在常规药物治疗基础上，给予电脑中频电刺激联合鼠神经生长因子（mNGF，商品名：恩经复）肌内注射，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将周围性面神经炎患者80例按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组男23例，女17 例；年龄 20～78 岁，平均（46.0±4.2）岁；病程 1～42 d，平均（9.5±4.0）d；左侧 21 例，右侧 19 例。对照组男20 例，女 20例；年龄 16～76 岁，平均（45.0±5.1）岁；病程 1～45 d，平均（9.5±7.5）d，左侧 21 例，右侧 19 例。两组患者皆自愿接受本次实验，家属也均签署知情同意书。治疗组和对照组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均有典型的周围性面神经麻痹体征：患侧额纹变浅或消失，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜，示齿时口角歪斜明显。所有患者均排除颅脑外伤、脑血管病、脑干病变及糖尿病周围神经病变所致面神经麻痹。

1.3 治疗方法

2组患者均予泼尼松（北京双鹤药业有限责任公司，国药准字H11021284）30 mg/d，晨起顿服5 d后减半，每5天减5 mg，总疗程15 d；呋喃硫胺（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11021377）25 mg，甲钴胺（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20051425）0.5 mg，均3次/d，共服28 d；治疗组在激素及营养神经等常规治疗基础上，辅以电脑中频治疗及鼠神经生长因子治疗（发病第7天给予电脑中频治疗）。电脑中频治疗采用北京天长福医疗设备制造有限公司生产的T99-B型电脑中频治疗仪，8号治疗处方，4个硅胶电极板 （5 cm×5 cm）并置于患侧面神经分支支配区，输出中频频率为 2～8 kHz，低频频率为 0.1～160 Hz，调制波形为主波、尖波、三角波、正弦波等，强度为8～10 Im，以引起患者耐受的肌肉收缩为宜[2]，每次20 min，2次/d，共28 d。鼠神经生长因子（厦门北大之路生物工程有限公司，18 μg∶9 000 AU，粉针剂），用法：临用以2mL灭菌注射用水溶解，臀大肌注射，18μg/（次·d），14 d为1个疗程，共 2个疗程[3]。

1.4 疗效判断标准

疗效评估标准：采用House-Brackmann分级标准，痊愈：Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮、吹口哨是患侧口角不漏气，示齿时口角无歪斜，面部表情正常；显效：Ⅱ级，双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼裂闭合不紧，示齿时口角略有歪斜，鼓腮及吹口哨时口角不漏气；好转：Ⅳ～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级以上；无效：经28 d治疗后仍停留在Ⅳ级以上。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

1个疗程14 d后，治疗组总有效率（75.0%）高于对照组（62.5%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。2个疗程28 d后，治疗组总有效率（95%）依然高于对照组（80%），差异有统计学意义（P＜0.05），并且治疗组无效患者数明显降低，说明电脑中频治疗联合鼠神经生长因子治疗效果显著，见表2。

表1 治疗14 d后治疗组和对照组疗效比较（例）

表2 治疗28 d后治疗组和对照组疗效比较（例）

2.2 不良反应

治疗组及对照组均有一定比例轻度胃肠道不适患者，考虑系由泼尼松刺激胃黏膜所致，加服奥美拉唑口服后好转。治疗组主要不良反应为注射部位轻微疼痛[4]。

3 讨论

面神经炎病因未明，起病急骤，任何年龄均可发病，病毒感染、邻近部位炎症波及、风寒入侵及自主神经功能紊乱等均可引起局部神经营养血管发生痉挛，面神经缺血、水肿、脱髓鞘性改变或轴突变性出现面肌瘫痪[3-4]。临床表现为受累的神经支配区域出现面肌瘫痪和感觉障碍，治疗目的是预防和解除血管痉挛，减轻疼痛，改善肌力，恢复感觉和运动功能。约80%的面神经炎患者预后良好，但合并糖尿病、高血压、动脉粥样硬化或老年伴乳头疼痛的患者预后较差，常留有后遗症[5]。

电脑调制中频电是一种兼具低、中频电流的特的低频调制中频电，可促进人体内的血液循环和淋巴循环，改变细胞膜通的透性，促使炎症部位激肽和胺类等神经递质的转移和消除，同时促进内源性吗啡样多肽的释放，具有消炎消肿止痛作用；该电流可兴奋神经肌肉，使面肌发生节律性收缩，对面部肌肉进行被动和主动训练，预防面肌废用性萎缩，增强肌力。调制中频电流对皮肤刺激小，无电解作用，人体耐受性较好[6]。

面部神经炎由于患者面神经受到多种病因损害，加上患者大多存在局部组织水肿的情况，因而容易导致患者面神经受到狭窄的面神经管的压制，进而导致患者面神经功能出现障碍，患者在治疗后能够显著改善患者神经的营养、供血等情况[7]，促进患者神经功能的恢复，促进神经的生长。中枢神经缺血后，患者容易出现内源性神经生长因子（NGF）表达增加，但是表达由于增加时间较短，表达水平受限，因而难于对受损的神经元起到持久修复的作用。在周围神经系统中，NGF引起树突及突支状分支增加，甚至在体内研究可以看出NGF具有促进神经生长的作用。从小鼠颌下腺中提取纯化的NGF配合常规治疗，能够明显缩短面神经炎病程，改善预后，并具有不良反应少等优点[8]。

NGF是一种对中枢及周围神经细胞的生长、发育、分化、再生和功能表达均具有重要调控作用的神经细胞生长调节因子，具有营养神经元和刺激突起生长的双重生物学功能。NGF能增加神经细胞的存活率，促进神经细胞突起生长，诱导突起的定向生长，决定神经纤维生长的方向。当神经细胞受到缺血、缺氧等刺激时[9]，将发生包括凋亡在内的一系列病理改变。NGF通过稳定细胞内钙离子浓度、抑制兴奋性氨基酸的释放，增加过氧化氢酶、超氧化物歧化酶、谷胱光肽等自由基清除剂的活力，促进自由基清除，对神经元变性、坏死具有保护和修复作用，从而抑制神经细胞凋亡。mNGF是从雄性小鼠颌下腺分离、纯化的高活性神经生长因子，分子量为265 kD，与人类NGF有90%同源性。动物实验提示，mNGF对神经细胞的生长、发育、分化、再生发挥调节作用，在神经系统受损时，能减轻神经细胞受损程度，加速髓鞘的修复，有利于再生神经纤维生长，促进神经功能恢复[10]。

根据所获得的证据，结合医护人员丰富的临床经验及患者愿望，可以指定出针对患者治疗的最佳方案。①首先应通过梅花针的使用，使其沿面神经的五组分支走向，轻轻对患者面部叩刺，以叩刺部位轻微泛红为度，1次/d，约15 min/次[11]。②NGF穴位注射治疗。根据患者面部表情的肌瘫情况，将相应穴位分为两组。A组：阳白、颧髎、地仓、颊车；B组：太阳、四白、牵正、下关。取注射用mNGF 4 μg，用2 mL灭菌注射水溶解后吸入5 mL空针，针头换为1 mL空针针头，每个穴位注 0.5 mL，1次/d，两组穴位交替注射（即今日A组，明日换为B组）。另口服地巴唑10 mg，3次/d；VitB1100 mg、VitB12500 μg肌内注射，1 次/d。 ③患者在注射完毕后，使用TDP照射患者患部30 min，再用超短波透热治疗20 min，1次/d。以上方法使用7 d后，根据患者面容的变换适当调整治疗方案。若患者面容外观有明显好转，患者自述面部麻木感减轻，则应使用电针对其进行1次试探性治疗，将电针电流开至最大，通过肉眼分辨患者面部肌肉的抖动情况，再按照上述方法对其治疗7 d，在患者症状进一步好转后，将梅花针改为电针，用疏密波加强刺激，以面肌牵拉向患侧及明显抖动为度，其他治疗方法不变。如此坚持3周后，患者已能纵鼻、蹙眉、皱额，患者眼部用力即可闭合。患者静止时面容两侧对称，在运动时嘴角有轻微不对称[12]。

由于面神经炎在临床上是一种常见的并发症，流行病学调查显示，在我国，该病发病率为26～34/（10万·年），患病率为258/（10万·年）。面神经炎患者通过规范的治疗后，预后较好，但是仍有少数患者在长期、规范、系统的治疗后，病情仍难痊愈，甚至留下面肌联带运动、面肌挛缩、泪反射、反常的味觉等后遗症，进而导致患者面容受损，给患者生活造成严重的负面影响。20世纪50年代初期，由于两位国外科学家发现一种生长因子能够促进神经再生，进而使其应用到了周围神经损伤、周围神经病变、面神经麻痹、神经炎等的治疗中，在临床上取得了显著疗效。本研究显示，治疗组和对照组总有效率分别为95%和80%，治疗组总有效率明显高于对照组，两者差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗组及对照组均有一定比例轻度胃肠道不适患者，考虑系由泼尼松刺激胃黏膜所致，加服奥美拉唑口服后好转。治疗组主要不良反应为注射部位轻微疼痛。

综上所述，在常规治疗的基础上加电脑调制中频及mNGF治疗面神经炎，有效率明显提高，且无明显副作用，值得推广。

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