玉屏风胶囊联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣效果观察

印海鹏 孙蔚斌 鄂馨梅

江苏省扬中市人民医院，江苏扬中 212200

扁平疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种扁平隆起丘疹损害皮肤病，丘疹约为米粒至绿豆大小。扁平疣好发于青少年，又称青年扁平疣，以青少年多见，好发于颜面、手背及前臂等外露部位[1]。常因搔抓引起同形反应，出现自身接种，皮疹播散倍增，病程较慢，长期不愈者严重影响其生活质量[2]。近年来有学者报道显示，对HPV感染引起的寻常疣及扁平疣患者采用咪喹莫特外用有一定的疗效[3]。本文旨在对45例扁平疣患者采用玉屏风胶囊联合咪喹莫特乳膏治疗，以观察其临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省扬中市人民医院2011年1月～2012年10月诊治的86例扁平疣患者，均为女性，年龄16～28岁，平均（20.9±5.6）岁；根据不同治疗方法将其分为两组，45例患者采用玉屏风胶囊和咪喹莫特乳膏治疗作为观察组，其中相对稳定型[4]28例，相对活跃型12例，反应型5例。41例患者单纯采用咪喹莫特乳膏治疗作为对照组，其中相对稳定型26例，相对活跃型10例，反应型4例，消退型1例。排除近1个月内全身或局部使用抗病毒药物、免设调节制剂、合并严重肝肾功能不全及妊娠、哺乳期患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在晚上清洁患处后，用无菌棉签对患处逐一外涂明欣利迪（四川明欣药业有限公司），轻轻按摩2 min，促进药物吸收，在涂擦时注意避开正常皮肤，第2天清晨再用清水洗净患处，隔日用药1次[5]。观察组患者在对照组基础上服用玉屏风胶囊每粒装0.5 g，江苏吉贝尔药业有限公司，主要成分为黄芪、防风及白术，每次2粒，每日3次，在饭前服用，在服药期间禁食油腻辛辣食物。疗程均为8周，每2周复诊1次。

1.3 观察指标及疗效判定

观察两组患者丘疹消退情况，有无新皮疹出现，同时观察两组患者用药期间不良反应发生情况。疗效判断标准[6]：治愈：疣体全部消失；显效：70%以上疣体消失；有效：30%～70%的疣体消失；无效：仅有＜30%的疣体少或疣体未见减少甚至数目增多。总有效=治愈+显效。并对两组患者不同扁平疣分型进行疗效比较。根据患者皮损数目、皮损大小、分布范围、颜色及瘙痒程度对患者进行病情评分，见表1。

表1 扁平疣病情评分方法

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情评分比较

两组患者治疗前病情评分差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后2、4、6周及8周末病情评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者病情评分比较（分，±s）

表2 两组患者病情评分比较（分，±s）

观察组（n=45）对照组（n=41）t值P值10.9±2.1 11.0±3.0 0.21＞0.05 6.7±1.5 8.9±2.0 7.04＜0.05 5.0±1.4 7.0±2.0 6.40＜0.05 4.0±0.6 5.9±1.4 8.69＜0.05 3.2±1.2 4.2±1.3 4.93＜0.05组别 治疗前 2周 4周 6周 8周

2.2 两组患者总体疗效比较

观察组治疗2、4、6周及8周末总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者总体疗效比较（例）

2.3 患者依从性情况

在治疗中发现在相对活跃型扁平疣患者，观察组症状改善更快，患者依从性相对更好，但由于病例数较少，值得在今后的工作中进一步探讨。

2.4 不良反应发生情况

观察组1例患者出现轻度腹泻，两组患者均无明显其他不良反应，顺利完成治疗。

3 讨论

扁平疣主要好发于青少年，表现为圆形、椭圆形或多角形的扁平隆起丘疹，表面光滑、质硬、正常肤色或褐色，数目较多，患者一般无自觉症状，可有微痒，部分患者可自愈，但部分患者则迁延不愈，严重影响了患者的身心健康。研究表明，扁平疣的病程与机体免疫有重要的关系，当机体免疫功能低下时发生此病的概率更高，而且细胞免疫对疣的防御机制起主要作用[7]。目前治疗扁平疣的方法很多，传统的外用维A酸乳膏、5-氟尿嘧啶软膏及冷冻、脉冲激光等治疗方法均疗效不尽如人意。

咪喹莫特属非核苷类异环胺类药，为一种新型的局部免疫调节剂，国内有学者报道采用0.5%的咪喹莫特乳膏治疗肛周及外生殖器尖锐湿疣，治愈率为40%～83%，在随访3个月期间，复发率为13%～19%，且无明显不良反应[8]，国外也有报道表明，0.5%的咪喹莫特乳膏对寻常疣及扁平疣同样有效。目前认为咪喹莫特乳膏可诱导局部组织合成和释放多种细胞因子，因此，对于机体内潜伏的疣体有良好的治疗作用[9]。采用咪喹莫特乳膏治疗扁平疣，可对患处局部进行免疫调节，诱导产生白介素、细胞集落刺激因子、肿瘤坏死因子等产生，促进针对HPV的特异性细胞免疫应答，达到间接抗病毒的作用，从而最终清除疣体。从本组研究结果也可以看出，对照组患者在治疗2、4、6、8周后，均有明显效果。

扁平疣在中医中被称之为“扁瘊”，中医认为该病由风热毒邪搏于肌肤而生，或肝火量，肝血燥，筋气衰，肌肤不润而生；或气血失和，外邪入侵，凝聚皮肤而发。因此，针对扁平疣病机，治疗上应以清热解毒凉血、提高机体免疫力为原则。玉屏风胶囊主要成分为黄芪、防风及白术，方中黄芪可增强网状内皮系统和吞噬功能，增加白细胞及多核白细胞的数量，从而明显促进机体液免疫及细胞免疫；方中防风则可止痛止痒，因此，对于患者局部瘙痒症状可有明显的改善作用；方中白术可促进蛋白质合成，健脾益气，而且还有一定的抗菌作用。三药配伍正切扁平疣病机，可达清热凉血、调和气血及益气固表之功效，促使疣体消退而新疣不生[10-12]。从本组研究结果可以看出，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，病情积分在第2、4、6、8周末时均明显低于对照组，由此可见，观察组见效更快。观察组1例患者出现轻度腹泻，无明显其他不良反应。

综上所述，玉屏风胶囊联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣效果显著，见效快，不良反应少，值得临床推广应用。

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