腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效

黄红星 李志坚 曹 彬 (中山市人民医院泌尿外科，广东 中山 528403)

手术是治疗前列腺癌的主要手段，其中经耻骨后前列腺癌根治术被认为是金标准〔1〕。近年来，腹腔镜根治术得到了越来越多学者的重视，其在治疗早期局限性前列腺癌中的短期疗效也得到了证实。本研究对腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年1月就诊于我院泌尿外科的前列腺癌患者40例。对入组患者进行随机分组，分为腹腔镜组和开放组。入组标准:(1)B超定位下，经直肠对前列腺行穿刺活检术确诊为早期局限性前列腺腺癌;(2)经肝、胆、胰、脾、肾超声，全身骨扫描，前列腺MRI等检查示无转移;(3)身体状况良好，无严重的心、肺、肝、肾等全身系统疾病;(4)排除传染病、精神疾病。两组患者年龄、前列腺特异性抗原(PSA)水平、Gleason评分等方面比较无统计学差异(P＞0.05)。所有入组患者均遵循自愿、知情、同意原则，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜前列腺癌根治术手术方式 患者全麻后，取头低脚高仰卧位，于臀部垫一软枕，双腿分开约30°，将监视器放置在两腿之间。在耻骨联合上方约1 cm处做一2 cm长切口，按照解剖层次依次切开各层组织，在腹膜外间隙置一气囊，充入800 ml空气，对腹膜外间隙进行扩张，时间约5 min。在腹直肌外侧、脐下两横指、髂前上棘内侧两横指处，分别放置10 mm Trocar、两个 12/10 mm Trocar、两个 5 mm Trocar〔2〕。缝合耻骨上方的切口。首先清扫双侧盆腔淋巴结，从髂血管分叉处分别解剖出髂外动静脉、髂内动脉、闭孔神经，仔细清理其周围的脂肪、淋巴组织，并留取标本送检。暴露并切开盆筋膜反折及耻骨前列腺韧带，结扎血管。切开膀胱前列腺连接部，解剖出双侧精囊及输精管。分离并切断输精管，沿着直肠前间隙分离Denonviller韧带至前列腺尖部，手术过程中注意不要损伤血管-神经束，尽量保留患者的性功能，在前列腺尖部切断尿道，间断吻合膀胱和尿道。依次缝合组织，并放置引流管。

1.2.2 耻骨后前列腺根治术手术方式 参照文献〔3〕。

1.2.3 观察指标 观察两组患者手术时间、出血情况、尿管放置时间、住院时间、尿控率、生化复发率。

1.3 统计学方法 应 用SPSS17.0软件进行分析，数据资料采用±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 腹腔镜组患者出血量、导尿管放置时间、住院时间均短于开放，手术时间长于开放手术组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(±s ，n=20)

表1 两组患者临床疗效比较(±s ，n=20)

与腹腔镜组比较:1)P＜0.05

组别 手术时间(min) 出血情况(ml)导尿管放置时间(d)住院时间(d)腹腔镜组 2 64.12±78.14 378.83±119.4 13.61±3.98 20.17±3.05开放组 1 30.89±48.191)876.33±222.51)19.86±3.321) 25.35±2.791)

2.2 两组患者远期疗效的比较 两组患者术后1、2年生化复发率及尿控率比较，未见明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

前列腺癌是一种发生于前列腺组织，由于前列腺腺泡细胞异常增生而导致的一种恶性肿瘤，经会阴、经耻骨后前列腺癌根治术是常用的传统手术方式。近年来，腹腔镜手术的技术逐渐成熟，腹腔镜前列腺癌根治术已经成为治疗前列腺癌的首选手术方式之一〔4〕。大量临床资料证明，腹腔镜前列腺癌根治术的疗效与经耻骨后前列腺癌根治术相仿，并且两者在边缘阳性率、生化复发率、尿控率等方面无显著差异〔5～7〕。本研究结果与相关研究一致。还有研究表明，腹腔镜根治术在保留患者性功能方面与传统开放性手术具有相同的效果，且腹腔镜手术干扰小〔8，9〕。

本研究发现腹腔镜根治术组患者出血量、导尿管放置时间、住院时间均短于开放手术组，而手术时间长于开放手术组，考虑可能与我院刚开展腹腔镜前列腺癌根治术，腹腔镜手术操作者在手术操作方面尚不熟练有关。陆林峰等〔6〕将腹腔镜手术组患者按照手术日期前后分为两组发现，随着术者手术熟练度的增加，手术时间也在缩短。

腹腔镜手术具有低侵袭性优势，在手术中对组织损伤小，术中出血量低，术后恢复时间快，住院时间短。前列腺手术中，由于前列腺位于耻骨后，而男性盆腔较为狭窄，开放手术中空间暴露困难，手术者操作困难。而腹腔镜手术则克服了这一困难，可以充分暴露手术部位，手术视野更加清晰，有利于耻骨后阴茎背血管复合体的处理，避免损伤血管-神经束，更大程度的保留患者的性功能。而且，在腹腔镜手术的气腹压可以压迫闭合一些小静脉，使出血量减少〔10〕。

综上所述，腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌是一种安全、可靠的手术方式，可有效减少手术出血量，缩短住院时间，其疗效与经耻骨后前列腺根治术疗效相似，是治疗近早期局限性前列腺癌较好的手术方式。

1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学〔M〕.济南:山东科学技术出版社，2004:1062.

2 Brown JA，Rodin D，Lee B，et al.Transperitoneal versus extraperitoneal approach to laparoscopic radical prostatectomy:an assessment of 156 cases〔J〕.Urology，2005;65(2):320-4.

3 王 平，罗金旦，张志根，等.耻骨后前列腺癌根治术(附53例报告)〔J〕.杭州师范学院学报(医学版)，2007;27(3):149-51.

3 何卫阳，苟 欣，王 明，等.腹腔镜前列腺癌根治术初步体会(附21例报告)〔J〕.重庆医科大学学报，2011;36(2):232-4.

5 黄 昆，朱 明.腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较〔J〕.医学综述，2011;17(16):2513-4.

6 陆林峰.100例腹腔镜前列腺癌根治术与59例开放手术疗效的对比研究〔D〕.浙江大学医学院，2010.

7 吴 训，于德新，谢栋栋，等.腹腔镜前列腺癌根治术与开放术式的疗效比较Meta分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012;6(16):4773-9.

8 Stolzenburg JU，Rabenah R，Do M，et al.Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy:oncological and functional results after 700 procedures〔J〕.J Urol，2005;174(4 Pt 1):1271-5.

9 Goeman L，Salomon L，La De Taille A，et al.Long-term functional and oncologieal results after retroperitoneal laparoscopic prostatectomy according to a prospective evaluation of 550 patients〔J〕.World J Urol，2006;24(3):281-8.

10 Cadeddu JA，Kavoussi LR.Laparoscopic radical prostatectomy:is it feasible and reasonable〔J〕?Urol Clin North Am，2001;2008:655-61.