慢性左心功能不全患者甲状腺水平测定

戚 筠

顽固性左心功能不全患者经常伴有各种心动过速型心律失常，在常规排除甲状腺功能异常的过程中，部分患者单纯甲状腺素降低，在心功能纠正后复查甲状腺功能全套显示甲状腺素水平较前升高，提示心脏功能状态与甲状腺素水平有关［1，2］。为了研究甲状腺素水平变化与左心功能不全之间是否相关，特设计此课题分析甲状腺素与左心功能不全的关系，观察甲状腺素水平的变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选患者为2010年10月—2012年6月住院的203例慢性左心功能不全急性发作，且心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级（killip分级法）的患者。所有入选病例均行甲状腺功能全套检查，根据检查结果将患者分为甲状腺素（FT4）水平正常组和降低组。FT4≥10pmol／L水平为正常组，共151例，其中男性131例，女20例，年龄（67.2±3.4）岁。FT4＜10pmol／L为降低组，共52例，男性44例，女性8例，年龄（68.6±2.8）岁。两组间年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。所有入选患者均行胸片、常规心电图、心肌坏死标志物、心脏彩超检测。排除心肌梗死、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。

1.2 治疗方法 所有入选患者均给予左心衰急性发作标准化治疗，立即给予吸氧、端坐位，呋塞米针40mg静推，西地兰针0.2mg静推，硝酸甘油静脉持续泵入；缬沙坦片每次40mg，1次／日；根据心功能等级决定是否联合β受体阻滞剂和调整药物剂量。

1.3 Killip心功能分级标准 记录各位患者入院时和治疗3d后心功能分级，如果治疗后心功能较治疗前提高一级或以上，则记为改善，否则记为无效；记录患者心功能改善后出院前甲状腺素水平，对比入院时甲状腺素水平。

2 结 果

2.1 两组心功能改善情况 经过治疗3d后，两组患者心功能改善情况有明显区别。详见表1。

表1 治疗3d后两组心功能改善情况

2.2 甲状腺素水平 经过治疗心功能改善后，复查患者甲状腺素水平，并与入院时结果对比，两样本率间差异有统计学意义，甲状腺素水平与心功能有一定关系。详见表2。

表2 治疗前后甲状腺素水平比较（±s） pmol／L

表2 治疗前后甲状腺素水平比较（±s） pmol／L

组别 n 甲状腺素水平 t值P治疗前治疗后203 203 15.3±2.7 16.2±2.6 3.38 ＜0.05

3 讨 论

慢性左心功能不全急性发作是一种内科常见病，甲状腺素水平与心功能有一定关系，甲状腺素不足影响了心肌细胞的钠钾泵的功能状态［3］。对于慢性心功能不全患者本身有大脑、肾等器官供血不足，缺血缺氧可能损伤脑垂体，影响甲状腺素水平，慢性心功能不全引起的交感神经长期亢进状态，对甲状腺素的负反馈抑制等［4，5］。本研究发现部分患者单纯甲状腺素水平略低于正常，甲状腺素水平降低组心功能往往不易纠正或需要相对较长的时间才能改善，所有患者经过积极纠正心功能不全后，心功能不全患者整体甲状腺素水平较前升高，说明心功能状况与甲状腺素水平有相关性，但是甲状腺素水平变化的具体机制尚需要进一步研究。

［1］Jacob R，Kissling G，Ebrecht G，etal.Cardiac alterations at the myofibrillar level：Is a redistribution of the myosin isoenzyme pattern decisive for cardiac failure in haemodynamic overload［J］.Eur Heart J，1984，5（Suppl F）：13－26.

［2］Lee TI，Lin CC，Chan TS，etal.Ventricular dysfunction in a patient with Plummer’s disease：A case report［J］.Heart Vessels，2002，16（3）：118－120.

［3］Takeuchi K，Minakawa M，Otaki M，etal.Hyperthyroidism causes mechanical insufficiency of myocardium with possibly increased SR Ca2＋－ATPase activity［J］.Jpn J Physiol，2003，53（6）：411－416.

［4］Chou KM，Chiu SY，Chen CH，etal.Correlation of clinical changes with regard to thyroxine replacement therapy in hypothyroid patients：Focusing on the change of renal function.

［5］Fox PR，Oyama MA，Reynolds C，etal.Utility of plasma N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）to distinguish between congestive heart failure and non－cardiac causes of acute dyspnea in cats［J］.J Vet Cardiol，2009，11（Suppl 1）：s51－s61.