绝经后妇女泌尿系感染反复发作患者剂量雌激素预防治疗体会

袁翀英

成年妇女随着年龄的增长卵巢功能逐渐衰退［1］，尤其是绝经后妇女，雌激素水平下降阴道内酸碱度失衡，使机体抵抗力下降，又由于女性生殖器官与尿道解剖位置的特殊性，绝经后妇女比正常女性发生泌尿系感染的机率更高。我院临床上用雌三醇+左氧氟沙星联用，与单用左氧氟沙星对比治疗绝经后妇女泌尿系感染反复发作的患者的情况，下面将具体的治疗与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 把在我院2009年3月至2010年3月在门诊治疗60例绝经后妇女泌尿道感染的患者，随机分为观察组与对照组。患者近期内没有使用过性激素药物，且全部没有应用雌激素的禁忌证及其他的生殖器的疾患。

1.2 诊断标准［2］临床表现 排尿困难、尿急、尿频、排尿时尿道疼痛和小便成血样改变，实验室检查:尿常规白细胞(++～++++)，红细胞(++～++++)。

1.3 方法 雌三醇软膏(每支雌三醇含量为15 mg)，观察组通过给药器晚上睡觉前把0.5 g软膏送至阴道深部，1～14 d，每晚一次，第15～21 d，每两晚上用一次，22～90 d，每7 d用一次。一共用90 d。左氧氟沙星，3次/d，0.2 g/次口服，临床症状消失停止口服左氧氟沙星。对照组口服左氧氟沙同观察组，至临床症状消失停用。在本研究周期内，如果又出现泌尿系统感染症状，抗生素常规治疗，到完全治愈时停止。

观察组与对照组治疗结束后随访9个月。在用药前及用药3月后，用阴道PH试纸置入阴道内测阴道酸碱度及空腹抽血检查患者雌二醇值，并让有临床经验的医生用阴道彩超监测子宫内膜厚度。

1.4 疗效评价 治愈标准［3］:临床症状完全消失，实验室检查尿常规白细胞阴性、红细胞阴性。患者经临床治疗后症状体征全部消失，尿常规检查正常后又重新出现尿急、尿频、尿痛等临床症状，实验室检查尿常规出现异常者为复发。

1.5 统计学方法 实验室结果运用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理。率的比较用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般状况的比较 从孕产次、年龄、绝经时间、首次出现泌尿道感染的时间及反复次数，观察组与对照组在差异有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组一般情况比较

2.2 两组患者治愈率、复发率的比较 在运用雌三醇时观察组的治愈率明显高于对照组，P＜0.05，观察组与对照组比较，差异有统计学意义。当停用雌三醇三月时对比复发率，观察组还远低于对照组，P＜0.05，当雌三醇停用6个月、9个月时，两组对比复发率无明显差别，差异无统计学意义。

3 讨论

从这次研究表明治疗泌尿道感染运用剂量雌激素，复发率在短(3月内)下降明显，这与报道［4］的患者下尿路感染在持续使用雌激素治疗时，复发率能下降，一旦停用雌素治疗时，半年后用于不用的泌尿道感染绝经妇女的再发此病的感染率基本相同。可以说，绝经后妇女用雌激素治疗泌尿道感染用药期间及停药早期是有效果的，但随着雌激素停用时间的延长，降低绝经后妇女泌尿道感染的再发感染率不明显。

有研究表明［5］，雌三醇按剂量使用，在内膜细胞中时间不长，对子宫内膜刺激很小，所以子宫内膜增厚不明显。对绝经期妇女应用雌激素最为担心的是雌激素对子宫内膜的影响。本次对60例绝经妇女研究显示:2/3以上的妇女子宫内膜厚度在治疗后稍有增厚，但还没有超出安全范围，没有出现不良后果，在雌激素治疗后雌二醇值变化也不明显。

总之，绝经后妇女泌尿道感染用剂量雌激素治疗，治愈率比单使应抗生素治疗要高，复发率早期降低。雌激素应用后阴道环境比不用时酸化，相比较相对酸化的环境病菌不易入侵，使复发率下降。不超剂量使用子宫内膜增生不明显，不出现撤退出血的副反应，临床应用比较安全。但由于用我们这次应用雌激素治疗绝经后妇女泌尿系感染时间不长，雌激素停用6个月后，泌尿生殖道感染复发率增高，停用9月后，泌尿生殖道感染复发率两组无区别。

［1］王晓敏.阴道应用雌激素软膏预防绝经后妇女泌尿生殖道感染反复发作的疗效观察.中国综合临床，2007，(8):752-753.

［2］廖秦平.妇产科学.北京:北京大学医学出版社，2003:422.

［3］序嫣，赖海丽.欧维婷配伍保妇康治疗老年性阴道炎的临床研究.现代预防医学，2009，35(21):4184-4185.

［4］刘晓华.雌激素替代辅助治疗老年绝经女性再发性下尿路感染.实用老年医学，2007，22(6):405-406.

［5］刘国燕.乳酸菌阴道胶囊联合雌三醇治疗老年性阴道炎员120例疗效观察.中国微生态学杂志，2009，21(5):466.