腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析

晋娟

随着超声技术的不断发展，腹部超声(TAS)以及阴道超声(TVS)检查已经成为诊断异位妊娠的主要的手段。笔者分别使用腹部超声、阴道超声以及腹部和阴道超声联合检查异位妊娠患者55例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 165例病例均为我院2008年7月至2012年7月妇产科收治的异位妊娠患者，将所有患者随机分为TAS组组、TVS组和联合组各55例。TAS组:年龄20～36岁，平均年龄(26.52±3.72)岁;停经时间:33～65 d，平均停经时间(40.37±6.34)d;孕产史:21例为初孕妇，34例为经产妇(人工流产30例，剖宫产4例);hCG水平:1348.74～1492.63 mIU/mL，平均1413.55IU/L。TVS组:年龄20～37岁，平均年龄(26.63±3.88)岁;停经时间:34～66 d，平均停经时间(41.13±6.77)d;孕产史:22例为初孕妇，33例为经产妇(人工流产30例，剖宫产3例);hCG水平:1352.67～1498.79 mIU/mL，平均1422.64IU/L。联合组:年龄21～37岁，平均年龄(27.13±4.28)岁;停经时间:33～67 d，平均停经时间(41.17±5.86)d;孕产史:20例为初孕妇，35例为经产妇(人工流产30例，剖宫产5例);hCG水平:1334.69～1475.38 mIU/mL，平均1409.37IU/L。三组患者在年龄、停经时间、孕产史以及hCG水平等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现和入选标准 临床表现:全部患者腹部可见明显的包块，其中134例患者表现为阴道少量流血，142例患者表现为明显的下腹痛。全部患者生命体征平稳;全部患者均未表现出腹腔内出血的征象;全部患者的血常规检查以及肝肾功能检查结果均正常;患者均自愿参加此项研究。

1.3 检查方法 TAS组患者均使用腹部超声进行检查，TVS组患者均使用阴道超声进行检查，联合组患者使用腹部和阴道超声联合检查。仪器均使用美国GE公司的L-400超声诊断仪。腹部超声检查时探头频率选择3～4 MHz，阴道超声检查时探头频率选择5.5～8.0 MHz。

腹部超声:让患者检查前适度的充盈膀胱，检查时患者取仰卧位，将超声探头置于患者的下腹部，在患者的耻骨联合上方，进行横向以及纵向的全面检查。

阴道超声:让患者检查前排空膀胱，检查时患者取截石位，使用涂有耦合剂的避孕套将探头套上，将探头与患者有阴道后穹隆和宫颈贴紧，并转动探头进行全面的检查。操作者可以用手轻压患者的耻骨联合上方，使用子宫可以更加贴近探头。

1.4 诊断标准 超声检查阳性标准:①患者的宫腔内未发生孕囊，于宫腔外发现孕囊回声，影像表现为一个比较小的无回声区被比较厚的强回声层包围。②患者的宫腔外发现完整的孕囊，并且孕囊内可以见到明显的胚芽以及心管搏动。③患者的一侧附件区发现不规则的回声包块，包块的边界模糊，并且包块内部回声不均匀。超声检查结果有以上任意一点为超声检查阳性。

分类标准:异位妊娠可以分为两种类型，①相对稳定型:患者的子宫略微增大，宫腔内无孕囊，宫腔外存在明显的异常包块，并且无盆腔积液或仅有少量盆腔积液。②急诊型:子宫影像同稳定型，但患者盆腹腔内存在较大的暗区，并且子宫附件漂浮于暗区之内，并且存在不规则的包块回声。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

TVS组患者的阳性确诊率明显高于TAS组患者(P＜0.05)，而联合组患者的阳性确诊率明显高于TAS组患者和TVS组患者(P＜0.05，见表1)。

表1 三组患者检查结果阳性率比较(例，%)

3 讨论

异位妊娠(EP)是指孕妇的受精卵于子宫腔外部着床的妊娠，主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及子宫瘢痕妊娠等［1］。异位妊娠目前是临床上妇产科十分常见的急腹症之一，并且发病率呈逐年增加的趋势，发病率约为1%。如果患者不能得到及时、准确的治疗，则可能导致孕妇的死亡，是妊娠早期危险性十分高的并发症。早期的诊断是异位妊娠治疗成功的关键［2］。超声是目前临床上用于异位妊娠诊断的最佳方法，常用的检查方法有腹部超声和阴道超声两种。本组研究显示，阴道超声的阳性确诊率要明显高于腹部超声的阳性确诊率。但两组检查方法的阳性确诊率均未达到十分满意的效果，而联合使用腹部超声和阴道超声则可以有效的提高异位妊娠的确诊率［3］。本组研究中，联合组患者的阳性确诊率明显高于TAS组患者和TVS组患者。

综上所述，阴道超声诊断异位妊娠的准确率优于腹部超声，而联合使用腹部超声和阴道超声可以有效的提高异位妊娠的诊断准确率，值得临床推广。

［1］张玉玲，王维浦.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠价值比较.山西医药杂志，2010，39(4):325-325.

［2］赵静.超声检查在诊断异位妊娠中的临床意义.临床合理用药杂志，2012，5(11):35.

［3］江贤.腹部彩色多普勒超声和经阴道B超在异位妊娠诊断中的作用比较.中国民族民间医药杂志，2009，18(6):81.