小切口非超声乳化白内障术切口缝合与否的疗效比较

李 平

广西玉林市第二人民医院，广西玉林 537000

近年来，白内障发病率不断提升，并成为致老年人的一种致盲眼病，对老年人的眼睛健康造成了严重的威胁[1]。小切口非超声乳化联合后房型人工晶状体植入术所使用的设备不昂贵、操作简单、效果显著。现就我院对150例168眼白内障患者行小切口非超声乳化白内障联合后宫型人工晶状体植入术，对比切口缝合与不缝合的临床疗效，现作如下具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年5月—2012年5月入住我院的150例168眼白内障患者作为研究对象，将其分为缝合组与不缝合组，每组各75例84眼，其中男80例88眼，女70例80眼，年龄范围45～83岁。缝合组中，男41例48眼，女34例36眼，年龄范围44～82岁；不缝合组中，男39例42眼，女36例42眼，年龄范围43～83岁；所有患者均行小切口非超声乳化联合后房型人工晶状体植入术。手术前视力：光感～0.3，无先天性白内障、青光眼、角膜病变、黄斑变形等眼病[2]。

1.2 手术治疗

全部患者均在术前进行常规心电图、血常规、胸片、出凝血时间等检查。眼科检查主要包含以下项目：视力、光定位、色觉、眼压及散瞳眼底检查等。150例患者均于术前洗眼，冲洗结膜囊及泪道；术前10 min，对其滴注倍诺喜3次行表面麻醉，球周注射20g/L多利卡因约3 mL行浸润麻醉；所有患者均在同一手术医师下完成手术；缝合组：用10/0显微缝线对称的方法缝合巩膜切口2针；不缝合组：不给予巩膜缝合切口；术后，全部患者均以典必殊滴眼液滴眼。

1.3 疗效评定标准

术后2 d、3个月，对所有患者进行视力、虹膜、眼压等进行检查，术后视力以≥0.5为康复标准，并计算两组患者的平均角膜散光度[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例术后不同时间裸眼视力或球镜矫正视力的比较

经过手术治疗，两组病例的视力均有了提高，对比其术后2d、3个月裸眼视力或者球镜矫正视力≥0.5的病例比例，具有明显差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组病例术后2d、3mo裸眼视力或球镜矫正视力对比[眼(%)]

2.2 两组病例手术前后的平均角膜散光度对比

两组病例术前、术后的平均角膜散光度比较，具体见表2。

表2 两组病例术前、术后的平均角膜散光度比较[眼(D)]

2.3 术后并发症

术后，缝合组未见切口渗漏、虹膜膨出及浅前房等并发症；不缝合组有2眼发生切口轻度渗漏及前房稍浅的情况，未进行特殊处理，3d后自然恢复；3眼在术后第1天发现其上方虹膜膨胀且嵌顿在巩膜切口，手术处理后恢复。

3 讨论

3.1 小切口非超声乳化白内障手术的发展

该手术于上世纪90年代后期开始普及，由于具有经济有效、操作简单等优点而得到广泛使用[4]。近几年来，该手术得到了进一步的发展，手术方法不断改良，如在切口选择、缝合与否等方面。

3.2 小切口非超声乳化白内障手术缝合与否的疗效区别

①影响白内障术后视力及视觉质量的一个重要因素则是术后角膜散光，而改良后的小切口白内障摘除术是于离角膜较远的巩膜处进行隧道切口，使角膜形状基本不被影响，且术后角膜弯曲度很快得到恢复，散光度变得较小，使视力及视觉得到了有效提高[5]。②如果手术操作熟练，巩膜的切口长度≤0.7cm且切口光滑、水密性较好的情况下，切口可以不缝合。缝合时，应保证缝线的松紧度适宜，如果缝线太紧，会产生较明显的循规散光；如果缝线太松，则会形成程度较轻的逆规散光；相反，如果不缝合切口，巩膜切口需要较长的愈合时间，且在愈合期间可能会由于眼压的波动、眼球转动等外部因素导致切口不能于原位愈合，使术源性散光更大，术后视力更差[6]。③如果不缝合巩膜切口，术后出现切口渗漏、虹膜膨出等并发症的机率会更大，而这些并发症通常在术后1d内出现。在术后的1d之内，未缝合的切口不会完全愈合，而外力因素却会有可能引起切口渗漏，即使渗漏较小也会引起短暂性的浅前房，影响不会太大；但如果渗漏较突然且量较大，则会引起上方虹膜膨出及嵌顿，如果即使处理，则不会产生严重影响；假如没有得到及时处理，则会有可能因为虹膜嵌顿在切口造成永久性的渗漏，最终引起浅前房、低眼压、眼内炎等较严重的后果。因此，小切口非超声乳化白内障术切口缝合的疗效明显优于不缝合。

[1] 陈豫川,李宇,刘娅利.硬核白内障小切口水平手法劈核与超声乳化手术临床疗效观察[J].国际眼科杂志，2010,10(6):1064－1066.

[2] 黄楚良，蔡继林，沈林雄，等.小切口非超声乳化白内障术切口缝合与否的疗效比较[J].国际眼科杂志，2012,12(10):1928-1930.

[3] 林忠.小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗硬核白内障的临床研究[J].现代预防医学，2012,39(23):6356-6357.

[4] 李娜,林晶民.小切口非超声乳化白内障手术的临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2010,12(33):131.

[5] 关芳.小切口非超声乳化摘除术与超声乳化吸出术治疗老年性白内障的疗效比较[J].中国医药指南，2012,10(4):58-59.

[6] 李安.小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的疗效观察[J].右江民族医学院学报，2010,32(3)：387-388.