老年人骨折复位后的临床效果观察

徐 鹏 张 四

湖北省随州市随县中医院骨科，湖北随州 441309

老年患者骨折属于临床常见的多发性骨折，一般采取小夹板复位或石膏固定治疗，但对于关节面的对位和稳定性有一定的难度，常常在患者愈合的时期导致关节炎症，近年来随着广大医务工作者的不断努力，重建钢板固定治疗老年骨折在一定程度上提高了复位的稳定性【1】。本文分析我院2011年1月—2012年1月来收治的80例老年骨折的患者，按照重建钢板固定和传统小夹板固定不同方式随机分成2组，A组重建钢板固定及B组传统石膏固定，每组40例患者。观察两组的临床疗效。现将本文进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院自2011年1月—2012年1月来收治的老年骨折的80例患者的临床资料，患者年龄65～80岁。平均年龄（68.5±8.14）岁。女性19例，男性21例，体重在65～85kg，平均体重（69.5±5.36）kg，排除术前检查有明显心肺、肝肾等功能异常患者，排除有凝血功能异常及血栓严重患者，排除手术禁忌症后，按照重建钢板固定和传统石膏固定不同方式随机分成2组，A组重建钢板固定及B组传统小夹板固定，每组40例患者。经统计学比较两组患者在基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其他方面不纳入统计范围。

1.2 手术治疗

1.2.1 手术时间 一般在伤后的1～3 d，如果周围组织肿胀，要采取抗生素消炎治疗后，行手术治疗。

1.2.2 整复 患者取仰卧位、坐位都可以，一般不需麻醉，医师将患者的骨折的部分根据骨折的反方向伸展。医师的助手牵拉患者骨折部位的上段位置，医师扣住患者骨折远端骨折线部位，其余手指放在远侧侧采取对抗的牵引，牵引的时间一般在3～4min，等到患者的骨折矫正，最后医生在牵引的状态下，用拇指推按、平整骨折部。A、B两组采用相同分复位方法，复位之后查X片显示预期骨折对位对线均达的效果。

1.2.3 固定 ①A组重建钢板固定：应用15～16孔的孤形重建钢板作固定，钢板的凸面向上，在与载距突相对应的钢板中间4个螺钉, 钻入角度尽可能是倾斜15～20°，对于骨折后端严重塌陷的粉碎性骨折，尤其舌形骨折块位置较上者，固定到载距突上可于重建钢板外另用螺钉辅助固定，最后采取缝合【2】。②B组传统小夹板固定：在患者骨折的部位包住薄棉纸一层，同时在患者骨折远端背侧加上一横的档压垫。放置小夹板时，背侧超关节固定。在小夹板固定的期间，要经常、适时地调整患者小夹板的松紧度，防止局部供血不足。同时可以悬着一些有助于骨折恢复的活血止痛祛瘀的草药敷在患处。

1.2.4 拆除时间 A、B两组均在4周左右拆除夹板。

1.2.5 功能锻炼 为了达到更好的疗效，A、B两组2组病例应该积极地的进行关节部位的伸屈活动。

1.3 观察指标

参照“Dienst”[2]所定的功能活动标准进行评价两组的疗效)。评价术后功能。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对本组实验以镇痛时间的数据进行处理，组间比较采用t检验，采用（s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组重建钢板固定者中，优(90～100分)29例，良(75～89分)8例，尚可(50～74分)2例，差（＜50）1例，优良率92.5%。B组传统小夹板固定者中，优(90～100分)7例，良(75～89分)15例，尚可(50～74分)13例，差（＜50）5例，优良率55.0%，见表1。

表1 A、B两组2组疗效经统计学处理，均有显著性差异(P<0.05)（n=80例）

3 讨论

3.1 患者复位固定后一定要多密切观察患者局部的周围皮肤是否溃疡、红肿等等情况的出现，要及早处理

护理人员要在术后遵医嘱常规应用抗生素、补充足够的液体量，观察发热规律、特点及其伴随症状，予对症处理，保持皮肤干净干燥。有无红肿，有无脓性分泌物，及时使用局部抗生素。患者全身的症状，有无发热。

3.2 小夹板或石膏固定是在借助于压垫的作用防止已经复位的骨折的再移位，可以进一步矫正骨折的端侧方及成角移位

但这两者的固定会常常导致骨折端的再移位形成畸形愈合，临床常见患者固定后骨折愈合时间、肌肉的萎缩明显、关节功能障碍等等的现象，所以有些病例恢复不是很好[4]。

3.3 在临床中，重建钢板固定是操作方便、患者康复快、局部痛苦小、术后不良反应少和术后并发症少的手术方式之一

为促进其消肿、散瘀、止痛，可通过重建钢板固定时局部外敷中草药。敦促患者及时进行功能锻炼，可使腕关节的活动更加方便，防止关节僵硬，且这种重建钢板固定不妨碍肌肉的纵向收缩，有利于骨折愈合，肌肉收缩可使骨折端互相挤压，以防止骨折的再移位。通过我们的临床实践总结发现，重建钢板固定的优点：血肿吸收快、固定牢靠、有骨痂形成、骨折部位关节功能恢复快等。本文研究表明A组愈合的平均天数更短，且A组疗效显著优于B组（P＜0.05）。综上所述采用重建钢板固定骨折部位在患者的骨折的愈合时间及稳定性要有优势，值得临床上推广使用。

[1] 张殷赢,姜保国,付中国.肱骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2011,22(3):180-183.

[2] Melcher G, Degonda F, Leutenegger A, et al. Ten-year followup after operative treatment for intraarticular fractures of the calcueus[J]. J Trauma, 1995：713-716.

[3] Dienst M,Wozasek GE, Seligson D. Dynamic external fixation fordistal radius fractures[J]. Clin Orthop,1997,33（8）:160-171.

[4] 张青，龚培.对老年骨折患者骨折的新认识[J].中华骨科杂志，2004,10(1):187-189.