卵巢肿瘤快速冰冻切片的临床病理诊断分析

滕万福

辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200

卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，该疾病通常可分为恶性、交界性和良性三种类型，由于肿瘤性质的不同，患者的临床治疗方法选择也存在较大的差异。尽管随着我国临床治疗技术的不断发展，卵巢肿瘤的治疗技术越来越成熟，但其术前临床病理诊断仍然存在较大的难度。为了进一步明确卵巢肿瘤的性质以及临床治疗方法，患者通常需要接受术中快速冰冻切片病理检查。手术过程中的组织学检查有助于患者手术范围的确定，因而有助于最大限度地保留患者的生育能力。本次临床研究对卵巢肿瘤快速冰冻切片的临床病理诊断结果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究选择我院2009年1月—2012年12月之间收治的500例卵巢肿瘤手术治疗患者为观察对象，其中，212例患者接受了术中快速冰冻切片检查，患者年龄范围在18～72岁之间，平均年龄为（52.5±21.2）岁，回顾分析患者术中石蜡切片和快速冰冻切片检查结果。

1.2 方法

手术过程中取1～3块卵巢肿瘤组织进行快速冰冻切片检查，实施HE染色。对比分析患者术中石蜡切片和快速冰冻切片检查结果。肿瘤良恶性检查结果一致则为临床确诊，具体的肿瘤分类结果可以不同，肿瘤良恶性检查结果不一致则为误诊。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

石蜡切片与快速冰冻切片检查非獒生性、生殖细胞、性索间质、上皮性和其他等组织学类型结果均较为相近，两种临床检查方法确诊率对比不具有明显的统计学差异（P＞0.05）。如表1所示。

2.2 快速冰冻切片诊断

所有212例快速冰冻切片检查患者中，55例患者诊断为恶性肿瘤，145例患者为良性肿瘤，12例患者为交界性肿瘤。共有200例患者得到临床病理确诊，诊断符合率为94.34%，12例患者误诊，误诊率为5.66%。如表2所示。

表1 石蜡切片与快速冰冻切片病理检查结果分析

3 讨论

卵巢肿瘤组织学类型较为复杂，术前通常无法准确诊断肿瘤的性质和类型，而肿瘤性质的诊断会对患者手术操作范围产生直接的影响，尤其是有生育要求的青年患者，卵巢肿瘤手术会对其一生产生深远的影响。所以，手术过程中通过临床检查确定卵巢肿瘤的性质和组织学类型，且现阶段最为有效的检查方法就是快速冰冻切片。因为术中快速切片检查时间有限，且取材受到现实，送检组织较小，因而易发生阅片失误、制片不良等问题，进而造成误诊[1]。

由本次临床研究结果可知，在各种卵巢肿瘤组织学类型中，上皮性卵巢肿瘤中的交界性肿瘤临床误诊率最高，因而上皮性卵巢交界性肿瘤快速冰冻切片诊断率的提高是降低误诊率的关键[2]。首先，手术医师应依据患者的肿瘤标记物、CT和B超检查结果，以及患者的临床症状，对其术中情况进行详细报告。因为有些交界性卵巢肿瘤患者术后病理检查确诊为局灶性浸润病变或小灶性恶变，因而手术医师应尽量完整地将卵巢肿瘤组织送至病理科检查，并加强腹膜和大网膜情况检查[3]。其次，术中快速冰冻切片的制作质量应得到保证，这一方面要求病理科具备现代化的冰冻切片制作设备，而且应具有较强切片制作能力，保证切片对比度好，染色清晰，结构完整，无重叠、皱折、刀痕，且厚薄一致均匀，通常在4～7 cm左右，从而得出最为准确可靠的病理检查结果[4]。最后，术中快速冰冻切片检查时间较为紧迫，一般要求在30 min内获得报告。对于部分疑难患者，很难在较短的时间内获得最为准确的诊断，特别是局灶癌变或交界性上皮性卵巢肿瘤患者，且本次临床研究中误诊病理均为此类患者[5]。

交界性上皮性卵巢肿瘤属于低度恶性肿瘤的一种，具有下述特征：①可能存在阳性腹水瘤细胞、腹水及腹膜种植性转移情况。②乳头间质、卵巢实质或被膜无浸润[6]。③上皮层次明显增多，但黏液性患者在4层以内，浆液性患者在3层以内。④发生乳头状生长的患者，其乳头较为复杂。⑤细胞发生轻度至中度异型性。卵巢癌变与交界性上皮性卵巢肿瘤的鉴别存在较大的难度，若浆液性肿瘤患者存在上皮层次大于3层、瘤巨细胞、重度肿瘤细胞异型性、血管内瘤栓以及肿瘤浸润症状，则可确诊为恶性肿瘤病变。

卵巢癌变与交界性黏液性肿瘤的临床鉴别原则如下：若患者存在明显的浸润征象，则可确诊为卵巢癌变；若患者发生中度以上的上皮异型性，且细胞层次超过4层，但无法确定浸润，则为卵巢肿瘤。因为卵巢肿瘤通常体积较大，因而术中快速冰冻切片检查，在取材过程中可能会造成微小病灶遗漏，进而造成误诊。所以，冰冻切片的签发医生应具备较高的病理阅片和外检能力，以及良好的责任意识和丰富的临床经验。在获取肿瘤组织材料时，应对大体标本进行全面检查，对于较大体积的肿瘤，特别是疑似恶性肿瘤的患者，需适当扩大取材的范围，分别获取质地不同的组织，并做好阅片、染色、切片和取材工作。

综上所述，术中快速冰冻切片用于卵巢肿瘤的临床诊断和治疗过程中，具有重要的意义，能够显著提高卵巢肿瘤的临床诊断率，因而临床应用价值较高。

[1] 周丽红.187例卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析[J].中国实用医药,2012,7(31):59-60.

[2] 戴丽萍.卵巢无性细胞癌6例临床病理分析[J].中国医药导刊，2010,3（1）：267-268.

[3] 金亦，李迎春，李海刚.卵巢肿瘤快速冰冻切片256例病理诊断分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21（3）：167-168.

[4] 吴又明.卵巢交界性上皮性肿瘤术中冰冻切片诊断探讨[J].医学信息，2011,5（1）：108-109.

[5] 徐建华.98例卵巢肿瘤冰冻切片病理诊断分析[J].中国医师杂志，2003,5（9）：1275-1276.

[6] 苑晓军.肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值[J].中国社区医师，2011,32（1）：213-214.