穿刺置管抽吸加尿激酶引流治疗高血压脑出血的效果分析

王文涛

松原市人民医院，吉林松原 138000

高血压脑出血作为常见的一种神经外科疾病，具有发病迅速、致死率高等特点，如果不及时治疗或者是不当治疗，就极易导致患者严重残疾或者迅速死亡[1]。传统的治疗方法为开颅的血肿清除手术，但是效果不佳。随着医学技术的迅速发展，很多医院采用穿刺置管抽吸加尿激酶引流治疗方法，治疗效果显著。我院对收治的90例高血压脑出血患者采用此技术治疗，取得了满意的疗效，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院最近几年收治的高血压脑出血患者90例，将其随机分成两组，观察组和对照组各45例。观察组中，男性28，女性17例，年龄范围是42岁～81岁，所有患者均通过头颅CT检查，出血部位：破入脑室20例，基底节区25例，血肿量：30～59 mL有15例,60～89 mL有18例,90～119 mL有8例,120 mL以上的有4例。意识状态：8例清醒，9例嗜睡，11例浅昏迷，12中度昏迷，5例深度昏迷。对照组患者在年龄、出血部位、出血量、意识障碍程度等方面和对照组相同。在临床资料方面，两组无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

根据CT检查显示的血肿位置定位，将血肿中心距离颅板最近的距离定为靶点，进而确定穿刺深度。观察组：先局部麻醉，由靶点通过皮颅骨钻孔，接着按照穿刺深度用穿刺针穿刺，然后拔出针芯流出有陈旧血液，表明在血肿腔内，接着用20 mL的注射器抽吸陈旧血液，完成抽吸后，借助穿刺针导入一枚硅胶引流管，将引流管固定在头皮，另一端外接一个无菌的引流瓶，将其挂在患者床旁，控制好引流管高度。其次每隔6 h向引流管注射尿激酶（5～10万U）溶液，完成注药后要将引流管关闭6 h再开放，会将血性液体引流出，对患者实施多次注药引流，通过复查头颅CT和血肿引流情况确定拔管时间。对照组：其定位和穿刺操作的方法同观察组，但完成抽吸后就立即拔出穿刺针，没有放置引流管。

1.3 疗效评定标准

根据相关疾病的评价标准，显效：患者痊愈或者有显著进步；有效：患者基本痊愈或者效果较大；效差：无变化；恶化：死亡[2]。

1.4 统计学方法处理

本次研究患者的临床资料及数据均采用SPSS 11.0统计学软件处理分析，采用χ2检验计数资料，采用t检验组间比，若P＜0.05,其差异性具有统计学的意义。

1.5 随访

出院后，对所有患者进行为期12个月的随访。两组患者随访结果按照神经功能程度，将日常生活能力（简称ADL）分成5个等级。ADL1：日常生活完全恢复；ADL2：日常生活部分恢复且能进行家庭生活；ADL3：需人协助家庭生活；ADL4：保持意识，但卧床不起；ADL5：植物的生存状态。

2 结果

2.1 两组患者的血肿清除情况比较

根据患者初期血肿清除量和引流量以及复查患者头颅CT的血肿缩小量来计算血肿的清除率。观察组初期清除率是52.7%，对照组初期清除率是53.1%，观察组因辅助尿激素引流治疗，陈旧血量不断增加，因此血肿的清除率也不断增加，观察组手术后3 d血肿清除率为79.7%，手术后7 d血肿清除率为91.2%，手术后14 d血肿清除率为100%。而对照组手术后7 d血肿清除率为69.8%，手术后21 d血肿清除率为91.9%，手术后28 d血肿清除率为98.2%。具体结果如表1所示。

表1 两组患者的血肿清除率情况（%）

2.2 两组患者不同血肿量的治疗效果比较

两组患者的死亡率均随着血肿量的增加而增加，观察组患者的总有效率高于对照组患者的总有效率，尤其是血肿量在（60,90）和（90,120）范围内，观察组的总有效率明显比对照组高，两组间具有显著差异，其差异性具有统计学的意义，P＜0.05。

表2 观察组患者不同血肿量的治疗效果

表3 对照组患者不同血肿量的治疗效果

表4 两组患者ADL比较[n（%）]

2.3 两组患者的总生活能力比较

手术后，对所有患者进行为期12个月的随访，观察组患者ADL 1级-3级明显高于对照组，表明观察组患者预后生活质量明显高于对照组，两组间具有显著差异，其差异性具有统计学的意义，P＜0.05。具体情况如表4所示。

3 讨论

穿刺置管抽吸技术虽然挽救了很多高血压脑出血患者的生命，但是血肿量多的患者不能彻底清除[3]。采用尿激酶引流术，不仅能尽快溶解血肿，将血肿从引流管流出，尽早地清除残余的血肿，有效地减轻颅内压，而且能够减轻残余血继续损伤脑细胞，保护脑细胞[4]。本研究中，观察组的血肿清除率比较高，且能尽早地、完全地消除血肿，有助于恢复受损脑细胞，且观察组患者总有效率以及预后生活质量明显高于对照组，同时观察组的总死亡率明显低于对照组。这充分表明穿刺置管抽吸加尿激酶引流治疗高血压脑出血，疗效显著，具有很大的优越性。

针对高血压脑出血的患者，采用穿刺置管抽吸加尿激酶引流治疗方法，不仅能够有效地提高患者生活质量，而且能够降低死亡率，临床疗效显著，具有广泛的临床推广意义。

[1] 苏永生,贾文官,尹宝祉.穿刺抽吸加尿激酶引流治疗高血压脑出血72例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2）：74-75．

[2] 沈建国，田和平，周海航．穿刺抽吸尿激酶引流治疗高龄高血压脑出血分析[J]．浙江创伤外科，2012,17（2）：187-188．

[3] 黄谋．穿刺置管抽吸加尿激酶引流治疗87例高血压脑出血的疗效[J].求医问药(下半月刊),2010,10（8）：267-268．

[4] 魏艳胜,张海琴.颅骨钻孔置管尿激酶引流术治疗高血压脑出血临床实验研究[J].山西临床医药杂志,2000,9(12）:932-933．