护理干预对先天性心脏病患儿介入治疗术后恢复的影响研究

奉华艳

湖南省儿童医院心血管内科，湖南长沙 410007

先心病患儿由于血管循环功能出现障碍，因此患儿病情危急，需要尽早对患儿进行手术治疗[1]。但由于患儿年龄尚小，因此患儿依从性较差，对治疗的配合程度较差，从而增加治疗的难度 ，为此本院将于2010年1月—2012年12月对危重先心病患儿采用术前访视及术后护理的配合方式进行护理，患儿术后康复效果理想，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月—2012年12月收治的行择期先心病手术治疗的患儿45例为研究对象，患儿均为术中及术后需要行左心房压力监测的患儿，且患儿家属均签署知情同意书。

其中男性患儿28例，女性患儿17例，患儿年龄为1～5岁，平均年龄为（3.42±1.24）岁，患儿体质量为8～15 kg，平均体重为（12.3±2.8）kg。术后根据随机数字表将患儿分为观察组23例及对照组22例，两组患儿性别、年龄、平均体重无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿采用0.1mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的维库溴胺进行诱导麻醉，并对患儿进行气管插管，插管半小时后对患儿泵注4～6mg/kg的丙泊酚、8mg/kg的芬太尼、10mg/kg的阿曲库胺，每隔1 h注入0.1mg/kg氟哌利多。患儿麻醉后采用新标记方法行右侧颈内静脉穿刺，置管成功后，对患儿应用血管成形术介入治疗，患儿使用1～2 mm的穿刺针，通过穿刺进入人体浅动静脉区，进入人体血管系统中，并在血管造影机的引导下，将导管送至患儿病灶所在的位置，并通过血管造影剂，了解病灶情况，在血管中对病灶进行治疗[2]。

1.3 观察指标

一次性插管成功率：患者无呕吐、恶心、一次性顺利置入胃管，重插为不成功。术后对两组患儿采用VAS评分表进行评分，根据疼痛程度依次分为0～10分，其中0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。4～6分疼痛影响休息，应给与一定的处理，7～10疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 护理方法

2.1 对照组

①严密监测患儿生命体征：患儿术后进入到普通病房后应严密观察患儿的生命体征，持续对患儿实行心电图观察，每半小时测定患儿心率及心律的变化，并留意患儿是否出现并发症或术后感染的情况。患儿术后应绝对卧床休息，采用弹力绷带对患儿手术切口进行包扎，严密观察肢体足背的皮肤颜色、温度及波动情况，防止患儿伤口因包扎不严而出血，一旦发现异常，需立刻进行处理。②合理应用抗生药物：患儿术后当天应开始给患儿应用抗生素进行治疗，防止患儿出现围手术期的感染。同时术后应密切留意患儿是否出现各种并发症，对于存在异常的患儿应第一时间向医生反映以便第一时间采取措施。③保持患儿呼吸顺畅：患儿手术后头偏向一侧，取平卧位，护理人员及时对患儿鼻腔及口腔内的呕吐物以及周围血液进行清理。

2.2 观察组

观察组患儿在对照组的基础上结合术前访视，具体访视内容如下：①观察组患儿术前1d接受手术室护士的访视，对照组患儿则由病发护士对其进行常规术前指导；②手术室护士术前1天收集患儿临床资料，包括查阅病历、医疗，并向主管医护人员了解患儿的基本情况；③针对家属提出的疑问，护理人员应做好相应的解析，减轻家属焦虑及抑郁的情绪，同时应注意说话的语气，应尽量做好说话温柔、和谐。④在院方条件许可的情况下，可让患儿到手术室熟悉环境、布局以及各种仪器设备，消除患儿的焦虑感及对手术环境的陌生感。⑤与患儿进行沟通及接触，与患儿共同游戏，并为患者讲故事，与患儿之间建立良好的关系，让患儿对其产生信任感。⑥对患儿家属做好思想工作，让患儿家属充分了解相关的知识，减轻或消除焦虑、紧张心理，使患儿在平静的心理状态下接受手术。

3 结果

3.1 两组患儿配合程度分析

观察组患儿置管成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患儿配合程度分析 [n(%)]

3.2 两组患儿术后疼痛、住院时间、家属满意度分析

术后对患儿行VAS疼痛评分，观察组患儿疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组住院时间显著短于对照组，而护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 两组患儿术后疼痛、住院时间、家属满意度分析 （s）

表2 两组患儿术后疼痛、住院时间、家属满意度分析 （s）

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4 讨论

心导管检查及心脏介入治疗属于微创手术，手术安全性较高，患者术后并发症较低，但由于婴幼儿年龄尚小，患者依从性较差，加之患儿病情严重，基础状态较差，从而增加患儿手术风险[2]。通过术前访视，可促进与患儿间的感情，减少患儿焦虑、不安引起的哭闹情绪，增加患儿配合度，由于心脏手术术后需要对患儿插管，如患儿不配合可导致置管失败，增加患儿并发症发生风险。由于危重先心病患儿年龄尚小，患儿对家属的依赖程度极重，家属的治疗态度及信心直接影响患儿的情绪，因此术前访视除了与患儿建立友好的关系外，同时也需要对患儿家属进行心理疏导，讲解先心病的治疗方法的安全性及注意问题，让患儿家属对手术治疗方式有一定的了解，减少患儿家属焦虑、不安的心情，同时让家属劝服患儿配合手术治疗，让患儿能顺利完成手术[3]。术后加强对患儿生命体征的观察，能及时发现患儿存在的问题，通过合理应用抗生药物能降低患儿术后感染的风险，减少患儿由于感染引起各种并发症的发生率[4]。保持患儿呼吸顺畅可避免患儿出现窒息，术后对患儿进行饮食指导可及时补充患儿营养，有利于患儿身体恢复。通过对危重先心病患儿实施术前访视并配合术后常规护理，能有效提高患儿配合程度，改善患儿心功能，缩短患儿住院时间，提高患儿家属满意度。

[1] 张珩.新生儿危重先心病的围术期护理[J].护士进修杂志，2011，1(5):451-452.

[2] 李娜，张洁，杨晓婷，等.84例2岁内10kg以下婴幼儿先天性心脏病术后护理的体会[J].中国医药导刊，2012，3(8):465-466.

[3] 苏黎兰，柴晶，高玉萍，等.婴幼儿先天性心脏病的术后护理[J].实用医药杂志，2011，9(3):412-413.

[4] 吴建，李正锡，黄代希，等.危重先心病患儿心导管检查及介入治疗的护理配合[J].中华现代护理杂志，2011，12(8):365-366.