小儿重症监护病房多重耐药菌分析与控制措施

毕 媛 郑 焱 喻小芳

湖南省儿童医院，湖南长沙 410000

临床上将细菌在微生物实验培养的结果为阳性，且细菌菌株对两种以上的抗生素存在抗药性的细菌菌株称为多重耐药菌。在重症监护病房中收治的小儿患者，多数为病情严重的患儿或是早产儿，这类患儿都具有免疫力低下、侵入性操作多等特点，因此极易引发感染[1]。为深入研究小儿重症监护病房中的多重耐药菌的分布情况及探讨临床有效的控制措施，该院特选取了在近期内收治的578例重症监护病房患儿进行研究分析，现将该院分析结果及控制措施进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2010年2月—2012年2月间收治的578例在重症监护病房接受治疗的患儿，入选患儿中男性患儿301例、女性患儿277例；入选患儿中年龄最大的为12岁、年龄最小的为30 d，平均年龄（3.52±1.13）岁。

1.2 方法

分别从578例重症监护病房患儿身上采集细菌样本并送检，根据细菌微生物实验室细菌培养检测结果显示，判断患儿标本，若检测结果显示为阴性，则表示小儿患者未发生多重耐药菌感染；若检测结果显示为阳性，则表示小儿患者发生了多重耐药菌感染。

表1 患儿多重耐药菌种类构成情况[n(%)、n=51]

2 结果

本组578例患儿标本经微生物实验室检测，结果显示，其中有51例患儿显示为阳性，表明这51例患儿发生了多重耐药菌的感染，占患儿总数的8.82%。患儿检出的多重耐药菌中以肺炎克雷伯菌所占比例最多，情况详见表1。在多重耐药菌的标本分布中，以患儿痰液的检出率最高，占58.82%，详见表2。

表2 本组患儿的多重耐药菌的分布情况[n(%)、n=51]

3 讨论

被收治在重症监护病房的患者其病情往往比较严重、且其病情进行较为迅速，加之小儿重症病房的患者多为早产患儿或病情危重的患儿，这类患儿其自身的免疫能力便相对较差，同时在治疗期间的侵入性操作较多，这样便加大了发生感染的可能。因此，如何及早控制感染、改善患儿预后便成为了临床重症监护病房工作的重点。笔者对重症监护病房的多重耐药菌发生感染的因素进行了分析，现总结如下：①与小儿患者自身因素有关，小儿患儿其自身的呼吸道纤毛发育不全，这样便会导致黏液在其呼吸道内不易被排出体外[2]，加之小儿患者其自身的免疫功能发育不完全，使得其对微生物的抵抗能力较弱。同时由于患儿体内的分泌型IgA较少，导致其不能正常的阻止病原体在黏膜上的黏附，因此在使用广谱抗生素治疗时，极易引起机体正常的菌群发生改变，从而形成新的耐药菌[3]。此外重症监护病房中对患儿实施治疗时会进行相对较多的侵入性操作，也增加了微生物通过侵入性操作进行患儿呼吸道引起其发生肺炎的可能。②与抗生素药物的大量应用有关，本组研究显示，在578例患儿中合计检出多重耐药菌51株，其中肺炎克雷伯菌18株，占35.29%，其次依次为鲍曼不动杆菌14株，占27.45%，这与近年来三代头孢抗生素药物的大量应用有关。现阶段临床抗生素的应用非常广泛，这样就导致了细菌基因极易发生突变而产生耐药性[4]，伴随着细菌耐药性情况的不断加重，使得细菌的耐药性正在逐步由单一耐药向多重耐药发展。

为有效的降低小儿重症监护病房中的多重耐药细菌感染的发生，笔者也总结了相应的控制措施，现总结如下：①加强临床医务工作者的相关培训，将重症病房的多重耐药菌的相关知识加入医护人员的培训计划，通过定期的培训来提高医护人员的认识，使得医护人员可以尽可能的多掌握有关重症监护病房中的多重耐药菌的相关知识。同时要加强医护人员的用药培训，使得其在临床工作时合理用药，严格掌握各类抗生素的临床适应症，避免抗生素药物不合理应用现象的出现。同时要强化医护人员的药敏试验意识，在抗生素选择时应结合病原学诊断及药敏结果进行合理的抗生素应用，并且要加强对重症监护病房的消毒工作，这样可有效降低细菌多重耐药性的发生[5]。②严格执行耐药菌的监测报告，在重症监护病房中一旦发现多重耐药菌阳性时，要立刻向感染管理办公室进行汇报，并联合管理组专职人员对重症监护室进行现场查看，对出现多重耐药菌感染的患者进行病史采集，了解该患者疾病的发展、抗生素应用的种类及药敏试验结果等。并对发现的可疑物品进行细菌培养，同时对病情及调查结果进行联合分析，并对感染源进行隔离消毒，以免发生传播感染。③加强三代头孢药物应用的管理，三代头孢药物的大量饮用会引起细菌产生多种内酰胺酶，这也是导致细菌产生耐药性的关键，在小儿重症监护病房中，小儿患者的抗生素药物应用相对较少，因此在三代头孢药物的应用中，应更加注意，以免形成更多的耐药菌株[6]。④严格执行消毒、隔离制度，首先要保持病房内的空气流通及病房内环境卫生的整洁，对病房内的一切物品要用含氯消毒剂进行擦拭，对病房内的医疗仪器要给予高水平的消毒，并做好生活垃圾及医疗废物的处理工作及记录工作。其次要对病房内的多重耐药菌进行隔离控制，对感染多重耐药菌的患儿要实施严密的隔离，如：将感染患儿安置于单人病房或将多个感染患儿安置于同一病房内，以免发生传播感染。若院方条件不允许，可实施床边隔离，如：各类医疗仪器单独使用、禁止家属的看护、医护人员做好个人卫生准备等。再者是医护人员要注意个人手部卫生，手是多重耐药菌传播的主要途径，因此医护人员在接触患者前后要严格执行洗手制度，并应用75%酒精对手部进行彻底消毒。⑤加强侵入性操作的管理，小儿患者因其生理不成熟及其自身免疫系统的发育不完全，使得其极易发生呼吸道、泌尿道等系统的感染。因此应尽可能的减少对患儿实施侵入性操作，若必须实施气管切开等各种侵入性操作时，应严格执行无菌操作，并由经验丰富的工作人员进行操作，同时要避免在患儿体内使用易引起细菌繁殖的橡胶导管，以免发生感染事件。⑥重症监护病房的医护人员在长期的医疗护理过程中极有可能成为潜在的多重耐药菌携带者，这样便会导致医护人员在进行日常的医疗护理工作时成为多重耐药菌的传播源，因此要定期对医护人员进行消除定植，这样可以有效的控制多重耐药菌的传播。

综上所述，引起小儿重症监护病房发生多重耐药菌感染的病原菌较多，其中主要以肺炎克雷伯菌为主，在引起多重耐药菌感染的众多的因素中，抗生素的不合理应用占据主要地位。临床应加强抗生素使用的监测、加强病房管理，这样可以有效的降低患儿感染多重耐药菌的机率，改善患儿的预后。

[1] 方红,李秀云,王宏伟,等.湖北地区1999-2004年儿童感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):425-427.

[2] 唐平,张勇昌.新生儿科多重耐药菌感染的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):451-453.

[3] 田泽芳,胡旭红,刘晓燕.新生儿医院感染相关因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):519-520.

[4] 夏维,胡红兵,康世秀,等.2003-2006年湖北地区三级医院儿童感染大肠杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1470-1473.

[5] 徐莲香,徐康立,邓军霞.新生儿医院感染因素分析及控制对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):936-939.

[6] 杨锦红,杨海蔚,李向阳,等.儿童感染肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2007,17(12):1552-1554.