“桥”式修补术联合阴式全宫切除术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂的疗效

刘晓辉 刘媛媛 刘桂英 (东营市胜利油田中心医院妇科，山东 东营 257034)

研究认为老年妇女盆腔脏器脱垂和年龄存在直接联系〔1〕。随着年龄的增长，机体各项器官及组织功能逐渐下降。特别在绝经之后，由于机体雌激素分泌较少，造成盆底肌肉张力出现下降，可能引发局部的韧带以及结缔组织的弹性下降，最终出现盆腔脏器脱垂〔2〕。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取自我院2011年1～12月77例诊断为盆腔脏器脱垂的老年妇女病例，依照数字随机分组原则分组。其中观察组39例，手术方式采用“桥”式修补术联合阴式全宫切除术，年龄60～84〔平均(68.5±10.3)〕岁，孕次1～7次，平均(3.5±2.3)次，产次1～8次，平均(4.0±2.7)次，绝经6～36年，平均(23.1±6.2)年。对照组患者38例，手术方式采用传统阴式全宫切除术加阴道前后壁修补术，年龄61～83〔平均(68.3±10.1)〕岁，孕次1～7次，平均(3.4±2.3)次，产次1～8次，平均(4.1±2.8)次，绝经时间7～35年，平均(22.9±6.0)年。两组年龄、孕次、产次以及绝经时间等一般资料差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。两组入组研究患者临床上均有严重高血压、糖尿病、严重冠心病等慢性病病史。患者入院时均建有不同程度的子宫以及阴道前后壁脱垂。见表1。

表1 两组患者子宫以及阴道前后壁脱垂情况比较(n)

1.2 手术方法 两组患者均进行术前常规消毒，并进行硬膜外阻滞麻醉。“桥”式修补术〔3〕:手术切口选择在阴道后壁膨出的最高处和会阴体间，切口后进行常规分离，直至阴道直肠筋膜层，此时可见到“桥”体在切口见形成。“桥”体宽度可根据患者脱垂情况进行相应的调整，一般轻至中度的患者在2 cm左右，而重度患者在4 cm左右。之后对阴道直肠筋膜的阴道黏膜全层进行分离，以便术后的缝合。最后可使用电凝刀对“桥”体表面的黏膜组织进行电凝，使得黏膜组织失去分泌的作用。缝合时需要对“桥”体黏膜进行内翻缝合，并将两侧的筋膜缝合在“桥”体上，特别需要进行加固处理，防止滑脱。术后均给予患者静滴抗生素3 d以预防术后感染。

1.3 观察指标 ①对两组患者手术总时间、单纯前壁修补时间及出血、单纯后壁修补时间及出血进行术中记录;②手术效果评价标准:治愈:解剖位置基本恢复，症状消失。好转:子宫脱垂及阴道壁膨出较术前减轻，但未恢复至正常解剖位置。失败:解剖位置及症状同术前，甚至加重。复发:手术1年以上，脱垂又复发。对所有患者进行为期1年的临床随访。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验;计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者术中一般情况比较 两组患者经手术治疗后，盆腔脏器脱垂情况均告临床治愈。观察组患者单纯前壁修补以及单纯后壁修补时间明显短于对照组(P＜0.01)。而单纯前壁修补以及单纯后壁修补出血量，观察组亦明显少于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者术中一般情况比较(n，±s)

表2 两组患者术中一般情况比较(n，±s)

组别 n单纯前壁修补时间(min)单纯前壁修补出血量(ml)单纯后壁修补时间(min)单纯后壁修补出血量(ml)观察组 39 29.11±6.09 50.03±13.05 16.72±3.73 23.13±8.21对照组 38 37.14±6.15 83.57±20.77 29.84±4.30 52.81±15.91 t值 5.76 8.51 14.31 10.33 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者术后1年恢复情况比较 观察组治疗有效率(97.44%)，明显高于对照组(76.32%)(P＜0.01)其中治愈26 vs 18例，好转12 vs 11例，复发1 vs 6例，失败0 vs 3例。

3 讨论

目前，盆腔脏器脱垂在我国的发病率相对较高，并认为其和我国以往妇女多孕多产有密切联系〔4，5〕。每次孕产妇在孕产过程中均可能导致盆底组织的损伤。手术治疗被认为是目前临床治愈唯一有效的方法，但由于老年患者以及其家属顾虑较多，加上自身可能并发其他慢性疾病，愿意接受手术的患者不多〔6〕。而对选择手术的患者，手术医师往往顾及患者的年龄较大，耐受能力较差，因此手术过程中往往对既定的手术方案进行精简。但临床研究表明〔7〕，虽然精简后的手术方案能够较快结束手术，当术后患者的并发症较高时，复发率亦较高。因此，如何选择有效、合理、快速的手术方式是目前临床治疗本病的研究方向。

Petros等在1997年发明了新型的盆腔脏器脱垂手术方式—“桥”式修补术，与传统的手术方案比较，其由于不对阴道黏膜进行切除处理，而是使用自身阴道后壁黏膜进行衬垫，能够有效强化阴道后壁，减少对直肠的操作伤害〔8，9〕。本研究结果说明“桥”式修补联合阳式全宫切除术的操作相对简单，手术能够在短时间内完成，临床上既避免了长时间手术的风险，亦使得患者术中的恐惧心理明显下降。另外，该术式是具有较为安全、可靠的一种手术方案，对患者术中直肠等损伤较少，减少术中因为各类操作引起的伤害，减少术中出血量的同时，还能够有利于患者术后的恢复，这对因顾虑而不愿进行手术的患者提供了较好的安全保障。

综上所述，“桥”式修补术联合阴式全宫切除术在手术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂患者中的疗效确切，手术安全可靠，值得临床推广和进一步研究。

1 何凤仪，江梅珍，车坤兰，等.阴式全宫切除术加"桥"式修补术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂的临床分析〔J〕.实用医学杂志，2009;25(14):2337－9.

2 孙 选，解梅林，孔守芳，等.46例老年妇女盆腔脏器脱垂手术治疗的临床分析〔J〕. 现代妇产科进展，2012;21(1):75－6.

3 Marcus－Braun N，von Theobald P.Mesh removal following transvaginal mesh placement:a case series of 104 operations〔J〕.Int Urogynecol J，2010;21(4):423－30.

4 章波儿.保留子宫全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床应用〔J〕.中国妇幼保健，2012;27(3):478－9.

5 王渠源，邵艳萍，许宗兰，等.骶棘韧带悬吊术治疗中老年盆腔脏器脱垂性疾病27例〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(18):3609－10.

6 屈晓洁，侯 琴.自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁脱垂效果探讨〔J〕. 蚌埠医学院学报，2010;35(5):501－2.

7 Abed H，Rahn DD，Lowenstein L，et al.Incidence and management of graft erosion，wound granulation，and dyspareunia following vaginal prolapsed repair with graft materials:a systematic review〔J〕.Int Urogynecol J，2011;22(7):789－98.

8 洪 艳，徐 翎.阴道后壁膨出桥式修补术联合PPH术疗效观察〔J〕. 中国妇幼健康研究，2012;23(3):388－90.

9 孙智晶，朱 兰，郎景和，等.阴道后壁"桥式"修补术53例临床分析〔J〕. 实用妇产科杂志，2008;24(4):241－3.