心血管内科老年住院患者营养风险分析

吴志娟 孙春霞 刘彦梅 (淮安市第一人民医院神经内科，江苏 淮安 3300)

临床上老年住院患者发生营养风险的情况很常见，其对患者住院费用和时间、并发症及致残和死亡率等临床结局有直接影响〔1〕。研究表明，老年住院患者营养风险发生主要与患者疾病种类、饮食和经济文化结构、性别、年龄等密切相关，但我国相关文献报道很少。随着医疗水平的提高和健康理念转变，医护人员对老年患者的营养风险筛查逐渐重视〔2，3〕。由于心血管内科老年患者并发症多，且在老年住院患者中占的比例相对较高，因此，本研究对我院心血管内科老年患者采取营养风险筛查2002(NRS2002)，对其发生营养风险发生率及引发因素进行分析，以期及时采取有效地营养干预措施，降低老年患者营养风险发生，从而提高治疗质量，改善临床结局。

1 临床资料

1.1 资料 将2003年4月至2011年3月在我院住院的心血管内科老年患者113例作为研究对象，其中男61例，占53.98%;女52例，占46.02%;年龄62～83岁，平均(75.7±9.61)岁。纳入标准:患有心血管内科如高血压、冠心病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等，且排除恶性肿瘤或者严重肝肾疾病的患者。纳入研究的患者入院时间均超过48 h，且意识清楚，自愿配合营养风险筛查分析。

1.2 方法详细登记患者年龄、性别、病程、病症等一般临床资料。入院后均着统一病号服，测量患者身高和体重后计算体质指数，其中身高和体重分别精确到0.5 cm和0.5 kg。在入院第2天，空腹抽血监测淋巴细胞数、前清蛋白、血清蛋白、血红蛋白等生化指标，并按照NRS2002对患者营养风险进行筛查分析〔4，5〕。

1.3 营养不良和营养风险评估方法利用NRS2002对营养风险评估，患者住院后经验丰富的护士及主治医师通过问卷调查形式及测量体重进行评价，主要包括对患者疾病种类及状态、并发症、年龄、3个月内BMI情况等进行评分，其中无营养风险NRS2002=0分，轻微营养风险1分＜NRS2002＜2分;中度营养风险3分＜NRS2002＜4分;重度营养风险NRS2002＞5分。部分有明显胸水、腹水甚至无法站立的患者不符合NRS2000评估标准且无法测得BMI，可用前白蛋白水平及血清白蛋白水平来代替 BMI进行营养风险评估〔6，7〕。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行分析。组间指标的比较行χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 患者发生营养风险发生率情况分析 无营养风险16例，占14.2%;轻微营养风险47例，占41.6%;中度营养风险41例，占36.3%，重度营养风险9例，占7.9%。

2.2 不同性别、疾病心血管内科老年住院患者营养风险情况比较 心血管内科女性住院患者发生中度营养风险和重度营养风险的比例明显高于男性患者(P＜0.05)。风湿性心脏病和扩张型心脏病老年住院患者发生中度营养风险和重度营养风险比例明显高于高血压和冠心病老年住院患者(P＜0.05)。见表1。

表1 不同性别、不同疾病心血管内科老年住院患者营养风险情况比较分析〔n(%)〕

3 讨论

营养风险是指目前存在的或者潜在的代谢和营养情况引起的疾病或者手术后出现的相关临床结局的机会〔8〕。心血管疾病是临床上常见的老年患者多发病，具有病情重、发病急等临床特点，但由于我国医疗水平和健康理念的特点，心血管老年住院患者的营养风险常被忽视，导致临床治疗效果不够理想，甚至危及患者生命安全。

老年患者由于疾病发生及机体衰退等因素，机体内环境稳定性下降，营养摄入量少及重要脏器功能储备少等不能满足机体营养需要;另外由于老年心血管患者常常合并有肺部感染、心衰、糖尿病、脑梗死、阻塞性肺部疾病等，使得机体分解代谢需要增加，从而提高了营养风险的发生率，若不及时给予有效处理，会延长患者病程，增加住院时间，降低危重患者成功率〔9，10〕。出现腹水或者肠道淤血而服用洋地黄类药物引起的肠道反应、慢性心力衰竭患者或者急性心肌梗死患者长期进食量减少引发呕吐、服用利尿剂后引发电解质紊乱导致肠麻痹等，都会增加心血管内科老年住院患者的营养风险〔11〕，所以应该对患者及早进行营养风险评估并采取积极干预措施，从而改善患者预后，提高临床效果。

NRS2000是一种操作简单的营养风险筛查方法，其来自于随机临床试验，只要通过经验丰富的护理人员或者营养医师进行统计即可完成，并且该方法已经被国际及国内医学权威专家认可〔12〕。另外NRS2000主要是通过监测患者体质量变化指数、疾病种类及严重程度、营养摄入动态情况等综合指标来对营养不良和营养风险发生率进行评估，且心血管内科老年患者在疾病治疗过程中由于手术等创伤引发的代谢增加、疾病引起的禁食、厌食、疼痛造成的营养摄入量减少、由于多种并发症引起的营养损耗增加等因素，能够及时而客观准确的反映目前患者的营养状况并且预测可能存在的营养风险〔13〕。

本研究可能结果为老年女性患者由于机体雌激素分泌水平降低、分解代谢增强、脂代谢异常等因素;加之老年女性患者在发病初期症状不够典型不易察觉;且部分患者由于经济原因所限，容易延误就诊时间而错过最佳治疗机会。其次因为风湿性心脏病和扩张型心肌病患者常常伴有慢性心功能不全，从而引起消化系统功能异常有关。

总之，性别与疾病种类及严重性与营养风险发生有密切的关系，对于心血管内科老年住院患者应该在住院时进行营养风险筛查，并进行及时干预，为患者提供合理的营养支持，缓解症状，缩短住院时间，减轻患者经济压力，从而改善其生活质量，对于提高临床疗效具有长远意义。

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2 黄 蕾，张继红，邱琛茗.心血管内科老年住院病人营养不良和营养风险评估分析〔J〕.肠外与肠内营养，2011;18(2):94-6.

3 蒋朱明，于 康，朱赛楠，等.我国东西中部中小医院住院患者营养不良(不足)、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查(中期小结)〔J〕.中国临床营养杂志，2008;16(6):338-40.

4 张继红，黄 蕾，宋宝梅.心血管内科老年住院患者营养风险分析及护理〔J〕.护理学报，2011;18(9):32-3.

5 黄 蕾，张继红，李公任.心血管内科老年住院患者营养风险筛查分析及与住院时间的关系研究〔J〕.中国医药指南，2011;14(4):1185-7.

6 陈春明.中国成人体质指数分类的推荐意见简介〔J〕.中华预防医学杂志，2001;35(5):349-50.

7 陈 伟，蒋朱明，张水梅，等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究〔J〕.中国临床营养杂志，2005;13(3):137-41.

8 蒋朱明，陈 伟，张澍田，等.中国11个城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养风险筛查〔J〕.中国临床营养杂志，2006;14(4):263-5.

9 胡汉宁，贺小玲，李小明，等.前白蛋白的检测及消耗性疾病的营养观察〔J〕.数理医药学杂志，2003;16(3):221-2.

10 陈春明.中国成人体质指数分类的推荐意见简介〔J〕.中华预防医学杂志，2001;35(5):349-50.

11 唐爱华，肖卢媛.营养状况评价的新指标〔J〕.国外医学临床生物化学与检验分册，1995;16(6):272-3.

12 Lochs H，Allisonb SP，Meierc R.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition:terminology，definitions，and general topics〔J〕.Clin Nutr，2006;25(2):180-6.

13 张继红，黄 蕾.慢性心力衰竭患者营养干预效果观察〔J〕.护理学报，2006;13(9):15-6.