老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素

黄明火 罗 杰 徐春林 沈 育 高 聚 (黄冈市中心医院神经外科，湖北 黄冈 438000)

高血压脑出血是神经外科常见的急症、重症，其致残率及致死率均较高〔1，2〕。如患者出血量较大、脑中线移位明显，或者出血破入脑室等情况，常需要手术治疗〔3〕。手术及早清除血肿，减轻脑组织压迫，对患者预后将有较大帮助〔4〕。但并非所有接受手术治疗的患者均获得了较好的手术疗效，这其中影响因素较多。本研究旨在回顾性分析接受手术治疗的老年高血压脑出血患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2008年1月至2013年1月在我院接受治疗的高血压脑出血患者96例的临床资料;均接受了手术治疗;脑出血时血压升高，且具有明确的高血压病史;无合并颅内其他病变;无合并严重肝肾功能障碍;临床资料完整。

1.2 治疗方法及标准 均在全身麻醉下接受同一组医师施行小骨窗开颅血肿清除术。常规治疗:利尿、脱水剂等药物治疗以降低颅内压;术后预防性使用抗生素(2联);置入鼻饲管行肠内营养支持，逐步将剂量添加至20～25 kcal/kg。必要时给予脑室或血肿腔内注射尿激酶，小剂量使用激素以及对症治疗。采用日常生活能力评级量表(ADL)评估治疗效果。该量表分为1～6级，级数越小代表恢复越好。1～3级为预后较好，4～6级预后较差。ADL 1～3级56例，4～6级40例。意识障碍评估采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)量表，3～15分，分数越小提示意识障碍程度越深。

1.3 观察指标 统计患者手术疗效;筛选可能影响老年高血压脑出血预后的相关因素;分析影响老年高血压脑出血预后的独立风险因素。

2 结果

2.1 治疗效果 11例在围术期死亡，死亡率11.46%。平均住院时间(24.89±15.38)d，出院时评定ADL评分。生活自理(2级)18例、需人帮助(3级)38例、卧床清醒(4级)13例、植物状态(5级)16例、死亡(6级)11例。

2.2 老年高血压脑出血预后的影响因素筛查 两组患者在年龄、性别比例、是否合并糖尿病及是否有饮酒史上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组冠心病高脂血症合并率体质指数≥24 kg/m2的患者差异显著(均P＜0.05)。

两组患者在入院时血压情况及出血是否破入脑室上比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组高血压史≥10年术前GCS评分＜9分，术前瞳孔异常发生出血位于幕下的比率血肿量差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 老年高血压脑出血预后的影响因素(n)

2.3 老年高血压脑出血预后的独立影响因素分析 见表2。体质指数≥24 kg/m2、高血压史≥10年、术前GCS评分≥9分、术前瞳孔异常及吸烟是影响老年高血压脑出血的预后的独立相关因素。

表2 影响老年高血压脑出血预后的多因素分析

3 讨论

高血压脑出血通过外科手术及时清除血肿并止血可以一定程度改善患者预后〔5，6〕。因为该病的主要危害来自于出血所继发的压迫、颅内高压、脑水肿等，及时清除血肿可以尽快降低颅内压，减少毗邻脑组织的压迫，还可减少利尿剂的使用量〔7，8〕。但并非每位接受手术治疗的患者均获得了良好的预后〔9〕。

脑血管疾病可能仅是患者全身血管性疾病在脑部的表现，此类患者多合并有冠心病。而高脂血症被证实为动脉粥样硬化性疾病的高危因素之一，长期高脂血症的患者更易导致血管壁僵硬，而弹性下降，在血压升高的情况下出现破裂。而肥胖和高脂血症往往并列存在，亦是对血管壁脂质沉积的一个促进因素〔10〕。本研究提示术前的神经功能受损情况、是否合并脑疝迹象以及血肿量大小可能是脑组织受损的判断依据，也是决定预后的关键指标。

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