颈动脉粥样斑块评价短暂性脑缺血发作的分析

郭 炜 蔡 款 钱东翔 王智坚 李 珺 (广州医学院第三附属医院，广东 广州 510150)

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑卒中的高危因子，因而对于其发病机制的研究有助于预防、治疗及估计预后。目前的研究表明颈动脉粥样硬化是TIA的重要诱因〔1〕。本文探讨颈动脉粥样样硬化所导致的各项异常指标与TIA发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2013年1月我院神经科脑血管病组住院TIA患者52例，其中男30例，女22例，年龄39～75(平均59.6)岁。TIA诊断符合第四届全国脑血管学术会议修订诊断标准。伴有高血压11例，冠心病5例，糖尿病7例，高脂血症13例。均行头颅CT或MRI，排除急性脑梗死。对照组为本院普外科住院病人52例，通过询问病史及CT或MRI排除TIA，男33例，女19例，年龄42～72(平均61.5)岁。无心脑血管疾病、高血压、糖尿病。两组年龄、性别无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 仪器与方法采用荷兰飞利浦公司IU22彩色多普勒超声。分别检查双侧双侧颈总动脉(CCA)，双颈动脉分叉处(BIF)，双侧颈内动脉(ICA)。检查内容包括:① 血管内壁厚度或称内-中膜厚度(IMT)，分叉处内膜-中膜厚度(BIMT);②管腔内径。③有无斑块及斑块的性质、分布;④平均血流速度(MV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

1.3 评定标准 ①血管内膜:IMT＞1.0 mm，BIMT＞1.2 mm。②管腔内径:取病变最窄处的面积与颈动脉横截面积的比值×100%定量，轻度狭窄＜50%，中度狭窄50% ～69%，重度狭窄≥70%。③记录同段颈动脉斑块个数，根据超声形态及回声的特点将斑块分为〔2〕:纤维斑无回声和钙化;软斑为局限性突入管腔，表面连续光滑，内部为混合性回声或均匀的弱回声或等回声;硬斑为斑块内钙化或纤维化，局部回声增强，后方伴声影;混合斑为表面不光滑，可出现凹陷，内部回声不均匀。

1.4 统计学方法使用SPSS20.0软件，计量资料采用x±s表示。计量资料采用方差分析，等级资料运用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组颈动脉IMT与BIMT比较 TIA组IMT值(1.14±0.72)明显高于对照组(0.65±0.25)(P＜0.05);TIA组BIMT值(1.23±0.80)明显高于与对照组(0.72±0.23)(P＜0.05)。

2.2 两组颈动脉管腔内径比较 两组颈动脉狭窄发生率比较差异具有统计学意义(Z=－7.627，P=0.000)，见表1。

表1 两组间颈动脉狭窄程度比较〔n(%)，n=52〕

2.3 两组颈动脉斑块发生部位及类型比较 TIA组患者颈动脉斑块发生率明显高于对照组(P＜0.01)。在TIA组中斑块以BIF处发生率高(51.25%);硬斑最多见(36.25%)，见表2。

表2 两组颈动脉斑块发生部位及类型(n，n=52)

2.4 两组颈动脉血流参数比较 TIA组较对照组MV减慢、血管PI及RI增高(P＜0.01)，提示TIA组颈总动脉及经内动脉血管器质性病变更严重，见表3。

表3 两组血流参数比较( ± s，n=52)

表3 两组血流参数比较( ± s，n=52)

组别 MV(cm/s)PI RI TIA组 左 21.98±5.121) 1.24±0.581) 0.71±0.211)右 24.67±5.871) 1.37±0.321) 0.68±0.221)对照组 左 39.31±7.12 1.02±0.42 0.59±0.10右38.12±8.03 0.98±0.35 0.61±0.08

2.5 颈动脉粥样硬化所造成各项异常指标与TIA的关系 以TIA的发生有无(无=0，有=1)为因变量，血管内膜厚度、管腔内径、斑块发生部位、斑块类型、斑块数量、MV、PI、RI为自变量，分别对分类、计数资料逐步进行非条件Logistic回归分析。发现血管内膜厚度相应exp(B)最高，接下来依次为PI、斑块数量、管腔内径，见表4。

表4 颈动脉粥样硬化所造成各项异常指标与TIA的相关性

3 讨论

在加拿大18岁以上的成年人中，大约有50万被诊断为TIA〔3〕。大辛辛那提/北肯塔基卒中研究中心(GCNKSS)通过对130万混血人种的调查，发现TIA的发病率为每10万个人中就有83例〔4〕。在我国 TIA的发病率更高，大约每年 180例/10万。研究表明在TIA后第一个24 h内脑卒中的发病率为4.2%。Hill等〔5〕通过大量回顾性研究发现TIA后30 d脑卒中的风险提高到6.7%，并且认为实际的发病率可能更高。而TIA后90 d脑卒中概率上升到20%〔6〕。

传统认为TIA的发病机制主要有三种:①血流动力学改变;②微栓子形成;③其他因素，如锁骨下盗血综合征，某些血液系统疾病等。颈动脉粥样硬化是导致TIA的一个重要因素。因为颈动脉粥样硬化使颈动脉局部狭窄，影响血流，致使大脑局部供血不足，发生TIA;与此同时，粥样硬化所形成的不稳定斑块，易脱落形成微栓子，影响大脑血管供血，发生TIA。

目前研究热点多在根据颈动脉硬化和TIA的相关性，寻找一些反映颈动脉粥样硬化的指标，并通过这些指标来预测TIA的发生、预防脑卒中以及对脑卒中的预后估计。研究表明，IMT增厚与脑卒中呈正相关〔7〕。可能与全身动脉系统有关，颈部动脉出现粥样硬化不会是全身动脉的孤立现象，亦有可能同时存在颅内某些动脉粥样硬化，单纯血管增厚并不是导致患者发生TIA的原因。RI为收缩期峰值流速和舒张末期流速差值与收缩期峰值流速之比，排除了声速与血流方向夹角的影响，较搏动指数更为客观。当血管粥样硬化，弹性及顺应性减退，血管内膜面欠光滑，最终导致血管阻力增加。故动脉粥样硬化可能与RI增高有直接的相关性。

1 Eliasziw M，Kennedy J，Hill MD，et al.Early risk of stroke after a transient ischemic attack in patients with internal carotid artery disease〔J〕.Canad Med Assoc J，2004;170(7):1105-9.

2 Lovrencic-Huzjan A，Strineka M，Azman D，et al.The contralateral carotid disease in patients with internal carotid artery occlusion〔J〕.Acta Clinica Croatica，2009;48(3):241-5.

3 National Stroke Association.TIA/mini strokes:public knowledge and experience-Roper Starch worldwide survey〔J〕.Roper Starch Worldwide，2000:30(1):198-201.

4 Kleindorfer D，Panagos P，Pancioli A，et al.Incidence and short-term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study〔J〕.Stroke，2005;36(4):720-3.

5 Hill MD，Yiannakoulias N，Jeerakathil T，et al.The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack A population-based study〔J〕.Neurology，2004;62(11):2015-20.

6 Coutts SB，Simon JE，Eliasziw M，et al.Triaging transient ischemic attack and minor stroke patients using acute magnetic resonance imaging〔J〕.Anna Neurol，2005;57(6):848-54.

7 Labropoulos N，Leon LR，Brewster LP，et al.Are your arteries older than your age〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2005;30(6):588-96.