河北省33843机关职员非酒精性脂肪肝患病率及其危险因素

赵晓云 陈伟华 路永刚 宋光耀(河北省人民医院检验科，河北 石家庄 05005)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)可直接或通过促进并存的其他肝病的进展，导致肝衰竭和肝细胞癌(HCC)外，还参与2型糖尿病和动脉硬化的发病，已成为发达国家慢性肝病的首要病因。资料报道NAFLD在全球普通人群中约为14% ～30%〔1〕。随着中国经济的快速发展，中国的脂肪肝患者中NAFLD的发病率明显上升，国内报道成人NAFLD的发病率为9.1% ～22.53%〔2～4〕，因地区不同差异较大，查体总例数偏少，不能整体反应NAFLD的发病情况。为明确河北省机关职员中NAFLD的流行现状和危险因素，本文汇总在我科查体的机关职员的体检资料，分析其危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年10月至2011年9月河北省体检中心共完成体检人员62 285人，其中有35 130公务员进行B超检测，33 843人资料完整，资料完整率96.34%，男19 326名，女(不包括孕妇)14 517名，年龄18～93岁，平均(42.13±0.074)岁，男女间年龄无差异。

1.2 调查内容 (1)个人资料:采用河北省体检中心糖尿病课题统一设计的流行病学调查表，包括一般情况、文化程度、经济收入、既往病史和烟酒嗜好等。(2)人体学指标:包括身高、体重、腰围、收缩压、舒张压、体重指数(BMI)。(3)生物学指标:采集空腹血清标本，通过日立7600全自动生物化学分析仪测定葡萄糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)。(4)B超检查:由固定两名影像学主治医师做肝胆B超检查(飞利浦 IV22实时彩色超声显像仪)，并出具统一的报告。

1.3 人员培训 调查前对有关人员进行系统培训，规范操作方法。对5%的调查问卷、采样和超声检查结果抽样复查，Kappa分析显示诊断试验一致性良好。

1.4 诊断标准 空腹血糖(FBG)增高、糖尿病、高血压的判断参照1999年世界卫生组织(WHO)标准;血脂异常参照1997年中华心血管学会指定的血脂异常防治建议;肥胖和超重诊断依据为2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组建议。NAFLD的超声诊断参照中华医学会肝病血分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年修订的标准，根据饮酒史除外酒精性脂肪肝(折合乙醇摄入量＞210 g/w，持续5年以上)、NAFLD(折合乙醇摄入量＜40 g/w，持续一年以上)及酒精性脂肪肝(饮酒量与饮酒时间介于两者之间)，除外乙肝、丙肝病史人群。

1.5 统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行t检验和χ2检验。数据用±s表示。

2 结果

2.1 NAFLD与无脂肪肝一般情况分析 排除过量饮酒所致酒精性脂肪肝，本次确诊NAFLD 8 364例，其中男6 354例(占32.88%)，女2 010例(占13.85%);无论是男性还是女性人群中脂肪肝组的年龄、BMI、腰围、收缩压、舒张压、FBG、TG和TC均显著高于无脂肪肝组。见表1。

表1 NAFLD与非脂肪肝不同性别相关指标的比较(±s)

表1 NAFLD与非脂肪肝不同性别相关指标的比较(±s)

组别 n 年龄(岁)BMI(kg/m2)腰围(cm)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)脂肪肝(男) 6 354 43.8±0.15 27.61±0.041 93.86±0.11 123.3±0.19 83.55±0.13 6.00±0.02 2.25±0.03 4.89±0.01无脂肪肝(男) 12 972 42.5± 0.13 24.69±0.03 85.77±0.11 119.1±0.13 79.94±0.09 5.66±0.01 1.47±0.01 4.66±0.01 t值 4.75 57.28 43.26 17.67 22.93 18.51 32.91 15.47 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01脂肪肝(女) 2 010 49.12±0.29 27.07±0.08 86.93±0.23 122.2±0.38 79.78±0.21 5.83±0.03 1.75±0.03 5.01±0.02无脂肪肝(女) 12 507 39.00±0.11 22.58±0.03 74.05±0.09 109.5±0.14 72.84±0.09 5.33±0.01 2.70±0.01 4.43±0.01 t值 32.67 55.12 51.12 33.99 30.55 23.54 39.99 28.20 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 NAFLD与无脂肪肝之间危险因素分析 将33 843例研究对象根据脂肪肝的有无分成脂肪肝组(8 364例)和无脂肪肝组(25 479例)。整体发病率单因素分析显示，NAFLD组肥胖、超重、高血压、高脂血症、糖尿病、胆石症的患病率均明显高于非脂肪肝组。见表2。

表2 NAFLD与无脂肪肝之间相关指标的比较〔(n)%〕

2.3 NAFLD患病人群年龄分析 NAFLD患病率随着年龄增长而增加，45～59岁年龄段患病率达高峰为31.54%，与60～75岁年龄段患病率29.78%无统计学差异。性别分层后，男性总体患病率远远高于女性(P＜0.01);女性脂肪肝患病率均随年龄增加呈增高趋势(均P＜0.01)，男性在45～59岁年龄段达到峰值为37.58%。60岁前男性脂肪肝患病率显著高于女性(χ2=246.25，P＜0.01);而60岁后女性脂肪肝患病率与男性无明显差异(χ2=0.28，P ＞0.05)。见表 3。

表3 NAFLD患病人群性别、年龄分析(n)

2.4 不同性别NAFLD患病人群危险因素分析 将检查出的脂肪肝患者8 364按照性别分为男性族和女性组，男性发病率为75.98%(6 354例)，远远高于女性24.02%(2 010例，P＞0.05);男性患者肥胖比率较女性明显增加(18.49%vs 16.02%，P＜0.05)，而且患超重及高血压的比例与女性比较有明显差异(56.48%、35.73%vs 49.01%、30.25%，P＜0.01);男性患者高脂血症，糖尿病和FBG增高的比率分别为31.65%，29.23%和24.95%，远远高于女性17.21%，4.58%和14.98%(P＜0.01);另外，男性和女性高TG血症比率均显著高于高胆固醇血症和混合性高脂血症(P＜0.01);查体中患胆石症的比率男性和女性分别为1.56%和1.89%，无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

肝活体组织作为一种有创性的检查仍然是脂肪肝确诊的金标准，但是很难应用于大规模的体检普查，所以临床实际操作中多采用无创的B超进行诊断;郑瑞丹等〔5〕进行86例肝活检病理诊断NAFLD分析，B超确诊率为73.3%，B超不支持脂肪肝占26.7%;在病理分析中，Ⅰ级肝细胞脂肪变占30.2%，Ⅱ级肝细胞脂肪变占47.7%，Ⅲ级肝细胞脂肪变占22.1%;肝细胞脂肪变是NAFLD的重要病理表现，虽然脂肪肝的发病率高于B超的诊断率，但是B超仍是目前诊断脂肪肝的主要方法。

近年来国内文献对NAFLD的报道逐步增多，但是由于人群和地域的不同NAFLD的发病率也存在较大的差异;宁夏体检1 980例人群中NAFLD的发病率为9.1%，女性高于男性〔2〕;2002年上海市机关职员的NAFLD的发病率为12.9%〔3〕，2005年上海3 175名成人NAFLD的发病率上升到为15.35%，50岁前男性脂肪肝患病率高于女性，而50岁后则相反〔4〕;重庆697名机关干部中脂肪肝的患病率高达22.53%，男性高于女性〔6〕;为确定我省机关公职人员的NAFLD发病率，本研究结果提示，NAFLD的发病率为24.71%，较其他省市发病率高，在全球普通人群中发病率属于较高水平。

目前已明确NAFLD的发病与超重、高脂血症、糖尿病、高血压等危险因素密切相关，而且性别及年龄因素对其发病率也存在一定的相关性。本文与既往的报道一致。然而由于目前的资料多集中于对各地工职人员的健康体检的总结分析，尙缺乏对全社会多层次各人群尤其是体力劳动者如工人、农民工等人群的流行病学资料。

目前对脂肪肝发病中性别差异报道不同〔2～4，6〕。我们的结果提示，各年龄段的男性NAFLD的发病率均高于总体人群的发病率，而青、中年女性NAFLD的发病率远远低于总体人群发病率，但是老年女性的发病率明显升高并且与男性无差异。

我们此次研究反映了河北省机关职员NAFLD发病率较其他地区高，且随着年龄增加，尤其是在男性中，NAFLD的发病率有逐年增加的趋势。由于NAFLD与多种代谢紊乱及常见的心血管性疾病密切相关，而且相互加速病情发展。所以在本省机关职员群体内尤其应提倡科学健康的饮食、生活方式，合理控制体重，定期检测并且预防血糖、血脂和尿酸代谢紊乱，积极治疗和调控高血压、糖尿病、超重等与NAFLD密切相关的疾病，对于NAFLD的预后和治疗有极为重要的意义。

1 施军平，范建高.2009年非酒精性脂肪性肝病临床研究进展回顾〔J〕.实用肝病杂志，2010;13(1):1-4.

2 何兰杰，尹彩君，周会丽.体检人群非酒精性脂肪性肝病的流行现状及其与代谢综合征的关系〔J〕.宁夏医科大学学报，2011;33(2):141-3.

3 范建高.非酒精性脂肪肝临床流行病研究〔J〕.中华消化病杂志，2002;22(2):106-8.

4 范建高，朱 军，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查〔J〕.中华肝脏病杂志，2005;13(2):83-8.

5 郑瑞丹，孟家榕，陆伦根，等.86例非酒精性脂肪肝的临床与病理分析〔J〕.实用肝脏病杂志，2007;10(4):217-8.

6 程朝英，王 莎，雷 鹰，等.重庆地区机关干部中脂肪肝的调查报告〔J〕.重庆医学，2003;32(9):1243-4.