血浆B型利钠肽对舒张性心力衰竭诊断的临床意义

吴少琴 殷烨军 王建军 祁 平 浙江省青田县人民医院 青田 323900

血浆B型利钠肽对舒张性心力衰竭诊断的临床意义

吴少琴 殷烨军 王建军 祁 平 浙江省青田县人民医院 青田 323900

舒张性心力衰竭 左室射血分数 B型利钠肽

近年临床研究发现，在有明显心力衰竭症状的患者中，接近一半的患者左室射血分数（LVEF）在正常范围[1-2]。大多数研究者认为，其基本病理生理改变是左室舒张功能异常，常称之为“舒张性心衰”（DHF）[3]。随着我国人口老龄化日趋严重，DHF作为一种严重影响老年人寿命和生活质量的常见疾病已逐渐受到重视。笔者对70例DHF患者进行血浆B型利钠肽（BNP）检测，探讨BNP在DHF诊断的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月—2012年8月我院心内科住院心衰患者70例，入选标准：年龄40～92岁；基础心脏病：冠心病13例，高血压病52例，肥厚型心肌病10例。排除心包疾病、瓣膜性心脏病、慢性阻塞性肺病、严重肝肾功能不全等疾病。按NYHA心功能分级，Ⅲ、Ⅳ级35例设为心衰1组，男10例，女25例，平均年龄（70.3±8.2）岁。Ⅰ、Ⅱ级35例设为心衰2组，男 12例，女 23例，平均年龄（72.3±7.5）岁。另选我院健康体检者35名为正常对照组，男11名，女24名，平均年龄（71.5±7.4）岁，否认心脏病史和高血压史，超声心动图检查排除可能心脏病。

1.2 诊断标准 LVEF正常心衰组的诊断参照修订的Framingham标准[3]：符合二项或二项以上主要标准（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音、颈静脉充盈、第三心音、影像学肺淤血和（或）心脏扩大表现者）或符合一项主要标准加二项或二项以上次要标准（劳力性呼吸困难、水肿、肝大、胸腔积液），并且超声心动图证实LVEF正常者。

2 方法

2.1 血浆B型利钠肽测定 所有患者入院后立即采集静脉血 3mL，EDTA 抗凝，离心（3 000r/min，常温，10min），分离血浆，应用美国集适公司干式快速定量心衰诊断仪，荧光免疫法测定血浆BNP，最小测定敏感值为5pg/mL。所有患者入院后经利尿、扩血管、对症、支持治疗，症状好转7天后，复查BNP水平。

2.2 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间差异采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

与舒张功能正常对照组相比较，DHF各组血浆BNP浓度均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），BNP浓度随舒张功能不全程度加重而呈升高趋势，见表1。

表1 三组血浆BNP水平比较（±s）pg/mL

表1 三组血浆BNP水平比较（±s）pg/mL

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与治疗前比较，△P＜0.05

组 别心衰1组心衰2组正常对照组n/例35 35 35治疗前695.9±239.5*295.8±98.2**38.5±12.1治疗后312.5±102.5△159.0±38.2△38.3±10.6

4 讨论

左室射血分数正常的心力衰竭的严重性不容忽视，流行病学研究和临床研究已证实，该病的患病率、病死率和因心衰而再住院率与收缩性心衰并无差异。换言之，左室射血分数正常的心力衰竭是一种预后凶险的病症。然而患者在急诊就诊时，除了呼吸困难，其余的症状和体征却不典型，加上临床医师对其缺乏认识，误诊或漏诊的情况并非少见。因此临床上作出此类心衰诊断的患者数远远低于实际发病数[4]。

血浆B型利钠肽（BNP）主要来源于心室肌细胞分泌，BNP的释放与心室负荷过重或容量扩大直接相关。血BNP的浓度与左心室舒张末期压力呈正相关，是反映心室功能不良的更敏感、更特异的指标[5]。研究表明，心力衰竭时，患者血浆BNP浓度升高，且大多文献以BNP＞100ng/L作为诊断心力衰竭的分界值，有较高的特异性及敏感性。但血浆BNP在左室舒张功能障碍方面的研究较少，Suzuki等[6]发现BNP的浓度可反映左室射血分数正常的心衰患者的心功能，认为这种无创性的生化检查对临床前期诊断很有帮助。本研究发现，在无明显症状Ⅰ、Ⅱ级心力衰竭，BNP水平即有升高，Ⅲ、Ⅳ级组中BNP浓度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组症状控制后BNP水平明显下降。提示BNP的浓度监测对左室射血分数正常的心衰严重程度有临床指导意义。

本组患者最常见基础心脏病为高血压性心脏病（75%），且老年女性多见（66%）。目前左室射血分数正常的心衰治疗缺少改善舒张功能的有效药物。故早期预防、控制高血压尤其重要。

［1］Sanderson JE.Heart failure with a normal ejection fraction［J］.Heart，2007，93：155-158.

［2］Bhatia RS，Ju JV，Lee DS，et al.Outcome of Heart Failure with preserved ejection fraction in a population-based study［J］.N Engl J Med，2006，355：260-269.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35：1076-1095.

［4］Owan TE，Hodge DO，Herges RM，et al.Trends in prevalance and outcome of heart failure with preserved ejection fraction［J］.N Engl J Med，2006，355：251-259.

［5］Lubien E，DeMaria A，krishnaswamy P，et al.Utilty of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction comparision with Doppler velocity recordings［J］.circulation，2002，105（5）：595-601.

［6］Suzuki T，Yamaoki K，Nakajima O，et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measureing B-type natriuretic peptide levels［J］.Jpn Heart，2000，83：617-618.

2010年浙江省青田县科技计划项目（No.1049S）。

2013-03-20