河南省妇幼保健机构卫生服务现状分析

慕 晓，李芳冰，田庆丰

(郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 河南郑州 450001)

妇幼卫生工作是公共卫生的重要组成部分，妇幼卫生事业是我国医疗卫生事业的重要组成部分。对妇幼卫生服务的研究，可以全面了解河南省妇幼保健的卫生服务利用现状，分析卫生服务的工作效率，为优化卫生资源配置，提高卫生资源的利用效率，从而完善科学的全面的卫生服务体系。本文拟对河南省妇幼保健机构2006至2010年的卫生服务利用状况进行分析，评价妇幼保健机构的工作效率和服务水平，为解决卫生资源配置中存在的问题，进一步优化卫生资源配置、提高资源利用效率提供决策依据，并为制定区域卫生发展规划提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 根据河南省18个省辖市的妇幼保健机构2006至2010年卫生统计年鉴，收集各省辖市妇幼保健机构有关统计报表材料，各级卫生局、统计部门有关统计报表材料。

1.2 研究内容 2006至2010年河南省妇幼保健卫生机构门诊服务，住院服务及病床利用情况及服务效率情况。

1.3 资料收集方法 数据应用Excel 2003建库并录入，采用描述性统计方法，对反映河南省妇幼保健机构卫生服务的各项指标进行描述性分析和比较分析。

1.4 质量控制 明确调查目的和意义，对资料、数据整理过程的质量控制。

2 结果

2.1 妇幼保健机构的基本情况 河南省共有18个省辖市，2006年河南省妇幼保健卫生机构共有166所，2010年增加到167所，5年来发展趋势平稳。

2.2 门诊服务动态变化 从2006年以来，门诊、急诊量一直呈现增长趋势，2006年河南省妇幼保健机构诊疗人次6 007 942人，门诊人次5 440 418人，2010年诊疗人次9 715 049人，平均增长速度为11.61%，门诊8 827 163人次;2010年医生人均每日负担诊疗人次3.88，低于2010年全国平均水平;家庭卫生服务人次逐年减少，2010年为14 869人次;健康检查人数增长较快，其中2009年最高达到1 124 653人。平均增长速度为24.83%。

2.3 住院服务动态变化 2006年以来，妇幼保健机构入院人数和出院人数均呈逐年递增趋势。2006年河南省妇幼保健机构入院374 452人，2010年入院663 378人，平均增长速度为15.5%，其中2009年至2010年增长比较缓慢，增长速度为8.78%;2010年医生人均每日负担住院床日数1.39，低于同年全国平均水平;危重病人抢救24 507次，抢救成功率98.47%。治愈率在2010年稍有下降，好转率2009年达到最高为9.18%，2010年略有降低，与2006年比，好转率由5.38%升至6.75%，总体呈上升趋势。病死率呈下降趋势，五年来平均递减速度为21.77%。

表1 年河南省妇幼保健机构门诊服务情况(n，%)

表2 2006－2010年河南省妇幼保健机构住院服务变化情况分析(n，%)

2.4 床位利用率动态分析 2006至2010年以来，反映妇幼保健机构床位利用的指标均呈上升趋势，2006年河南省妇幼保健机构实际开放总床日数2 905 286，平均开放病床7 959.69张;2010年实际开放总床日数4 757 563，平均开放病床13 034.42张。实际开放床日数的平均增长速度为13.22%;病床周转次数由46.87上升到50.60，上升了 7.96%;病床位工作日由228.09 d 升至276.89 d，上升了 21.40%;床位使用率由 62.49%升至 75.86%，上升了 13.37%。

表3 2006－2010年河南省妇幼保健机构床位利用变化情况分析(n，%)

2.5 妇幼保健服务分析 2010年，孕产妇产前检查率91.17%，产后访视率83.72%。与上年比较均略有提高(见表4)。2010年住院分娩率为98.88%(市99.30%，县 98.71%)，比上年增加 1.6 个百分点(市增加0.3个百分点，县增加2.1个百分点)。2010年，3岁以下儿童系统管理率达74.94%，比上年增加3.3个百分点;孕产妇系统管理率达76.41%，比上年增加3.3个百分点。2010年7岁以下儿童系统管理率达76.67%，比上年增加4.3个百分点。

表4 河南省2006－2010年孕产妇、7岁以下儿童保健情况(n，%)

3 讨论

3.1 注重健康检查，诊疗人次增长缓慢 妇幼卫生的工作方针是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。从2006年到2010年，妇幼保健机构诊疗人次一直呈上升趋势，尤其是健康检查人数增长趋势明显，这表明居民开始注重健康检查，并意识到健康检查的重要性，预防意识有所提高。2006至2010年河南省妇幼保健机构诊疗人次的平均增长速度为11.61%，而2009年至2010年的增长速度只有5.7%，说明妇幼保健机构正在改变传统的以病人为对象、以疾病为中心的卫生服务模式，代之以人群为对象，以健康为中心的新的服务理念，使健康教育深入到每一个家庭，深入到每一个人［1］。

3.2 住院服务中入院人数增长缓慢 从2006年到2010年，河南省妇幼保健机构入院人数和出院人数均呈现增长趋势，平均增长速度为15.5%，其中2009年至2010年增长比较缓慢，为8.78%。这说明，妇幼保健机构正在转变“重医疗、轻预防保健，重有偿服务、轻无偿服务，公共卫生职能淡化”的现象［2］。病死率也有较大下降，但治愈率情况却不容乐观，5年来一直处于下降的趋势，这可能是由于近几年慢性病的发展，而慢性病的特殊之处，在于一方面其治愈率和好转率均较其他疾病低，但另一方面，它不像传染病或癌症致死率高，乡村居民更趋向于去乡镇卫生院来解决慢性病问题。

3.3 床位利用率有待提高 五年来河南省妇幼保健机构的病床使用率在逐年增加，平均病床使用率为70.45%。病床使用率过低，一般认为病床使用率以85% ～93%为宜［3］，说明病床有空闲，尚有潜力未能充分发挥。分析原因可能由于居民的医疗服务需求的变化，如更多的居民住院流向三甲卫生机构，认为综合医院医疗水平比较高，而不以保健机构作为主要选择。这也导致了大医院“看病难、看病贵”的问题。

评价床位利用率的还有出院者平均住院日，河南省妇幼保健机构2006至2010年间的出院者平均住院日处于稳定状态。为解决有些病人住院周期较长的问题，可以将病人送到社区医院进行进一步的后续治疗。通过双向转诊，发挥大医院和社区医疗机构各自的优势，起到平衡医疗资源的配给，达到资源有效利用的目的［4］。

3.4 妇幼保健服务增长趋势明显 “十二五”时期，妇幼卫生事业担负着继续降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率，保障生殖健康，提高出生人口素质，提高妇女儿童健康水平，实现千年发展目标的重大责任。妇幼保健机构作为功能性医院，应该把保健服务放在首位，将更多的财力物力投入到保健服务中，以保健促进医疗，从而带动医疗的发展。妇幼保健机构工作主要任务是保护妇女儿童群体健康，只有坚持“以保健为中心，保健与临床相结合”的工作方针，紧紧把握以社会效益为主导的原则，才能步入良性循环和可持续发展的正确轨道［5］。

［1］ 顾剑萍，邱丽倩，周爱珍，等.浙江省农村妇幼卫生服务及需求情况的调查［J］.浙江预防医学，2010，12(8):40-41.

［2］ 罗荣，汪金鹏，金曦.我国现阶段妇幼卫生政策需求分析［J］.中国妇幼卫生杂志，2010，1(1):48-50.

［3］ 徐洁.试论病床使用率和病床周转次数的关系［J］.中国病案，2007，8(2):19-21.

［4］ 昆瑜，范少真.缩短平均住院日的几点思考［J］.中国病案，2011，12(8):43-44.

［5］ 朱敏，芮婷婷.县区级妇幼保荐机构的现状研究与思考［J］.中国妇幼保健，2010，36(2):5361-5362.