医院财经平台的构建

刘秉春，王晓虹，王志文，张 杰

随着军队医院对外医疗服务规模的扩大，计费项目不断增多，数据量日益增大，医院经济核算、分析和管理越来越复杂，对信息系统的依赖性也越来越高[1]。2011￣05￣11军区分别在青岛、济南举行了医院疗养院全成本核算信息系统安装和落实情况培训班。根据相关要求，笔者所在医院新增3台服务器，新上8个信息系统；加强了信息系统建设，构建了成本核算管理信息平台，使卫生经济管理上了一个新层次。

1 主要做法

新财经平台以“军字一号”工程为基础，以“军财工程”为依托，研发应用了 “医院财经管理信息系统”、“科级核算系统”、“物资管理信息系统”、“固定资产管理信息系统”、“门诊医师站系统”、“供应室管理系统”、“医院运行分析系统”、“卫材控制系统”，构建了医院全成本核算管理信息平台，将“军字一号”与“军财工程”、物资与经费管理、核算与分析等信息系统融于一体，较好地解决了数据不共享、经费账与物资账“两张皮”、成本归集不规范、核算效率不高、结果不准确等问题，基本实现了“系统一连就通，数据一抓就准，报表一点就成”的目标。

1.1 建立医院财经平台[2]

1.1.1 建立 “医院财经管理信息系统” 本系统从HIS中提取收费帐务、药品帐务、物资帐务、固定资产和高值耗材等8个模块的数据，从军财工程中提取相关字典、经费报销和财务记帐后进行记帐。实现“军财工程”和“军字一号工程”的无缝连接；确保了库房、经管、财务之间数据的一致性。主要流程见图1。

图 1 财经管理信息系统流程图

1.1.2 建立“医院科级核算系统”医院科级核算系统 对费用项目中每一条数据根据录入者进行分解归集，从每名医师所下医嘱进行采集从而构成医院最末端数据；财经系统中每名员工代码和HIS中用户对照，另外在财经系统中增加水电气录入窗口，实现医院所有成本网络录入。实现了员工收益和成本直接挂钩，从而节约成本，增加收益。“科级成本核算系统”使用后，当月医院纯收益增加6.7%,7个科室毛收入翻番。

1.1.3 建立 “物资管理系统”[3]物资成本按照卫生材料、医疗物资、高值耗材进行归集，通过网络系统实现采购入库、供应使用、支付结算的全程核算管理，做到日清月结，账物相符。同时，高值耗材采取先卖后买的方法，直接把高值耗材记入患者医疗费用，患者、采购、财务与使用四者联系起来，真正实现点对点监管，较好地防止了采购浪费与不规范行为。1.1.4 建立“固定资产管理系统”[4]固定资产核算管理研发使用了 “医院财经管理信息系统—固定资产子系统”，建立“三账一卡”，使使用科室、管理部门与财务部门联系在一起，按照医疗设备、医疗用房、营具设施不同的比例计提折旧，既实现固定资产从采购、使用、维修、保养到报废的整个生命周期的全过程管理，也挤掉了成本的水分，较好解决了固定资产账账不符、账物不符、计提数据不准确的问题。

1.2 建立“收费账务管理子系统” 将所有收费项目纳入网络系统实现了医疗收入自动核算医院对外医疗收入主要有药品收入、医疗收入两部分组成。过去，收入数据往往只有通过“军字一号”提取财务和经管两个部门手工汇总审核后，才能达成核算管理的目的。为实现收入数据的自动核算，研发使用了“医院财经管理信息系统—收费账务管理子系统”，对门诊和住院收入的挂号、检查、床位、治疗、手术、检验、护理等进行细化分类，分别归集，直接从源头提取数据。强化了收入监控，保持了数据一致，解决了收入“虚涨潮水抬高船”的问题。

1.3 建立 “医院运行分析系统”[5]将成本核算系统与综合分析系统融于一体实现了医院经营状况自动分析为对医院资源配置、运营状况、财务状况进行综合分析，研发使用了“医院财经管理系统—综合分析子系统”。运行该系统，可以生成7张统计分析报表，其中7张预算报表，包括资产负债表、预算经费收支报告表，预算外经费收支报告表、其它经费收支报告表、预算经费支出明细报告表、库存物资明细报告表、固定资产明细报告表；4张成本报表，包括资产负债表、军队人员医药收支表、地方人员医疗收支表、地方人员药品收支表。通过这些报表，可以清楚看到医院收益情况，从而实施有效地预算管理，严格奖金发放标准，把收益真正用到为部队服务、战备训练、基层医疗单位帮带上，用到医院建设的刀刃上。

2 问题分析

医院信息系统在卫生经济管理发挥了巨大的作用，但在信息系统建设与应用中还存在一些问题和不足：一是系统维护不够，末端基础数据采集有的不规范、不及时，特别是医疗设备、固定设施设备数据维护不及时。二是信息系统有待完善。有些系统不够稳定，功能还不够全；有些系统操作不够简便，系统运行不够流畅。三是系统集成还不够全。有些管理系统尚未进入医院全成本核算管理信息平台，特别是营房营具、水电气、后勤服务项目等成本开支，仍依赖手工统计核算，一定程度上影响了成本的自动核算管理。

3 体会

3.1 加强培训 全成本核算信息平台，涉及部门、人员岗位多，软件操作使用较为复杂，对有关人员必须进行必要的教育和操作使用培训。一是理论培训。对全院人员主要进行成本核算的目的意义、工作目标、内容、方法等方面的培训，使大家提高认识，统一思想、明确任务。二是操作培训。对软件应用人员主要进行系统操作使用、数据采集和维护等方面的培训。三是应用培训。对成本核算管理人员进行成本分析培训，使分析人员能够根据成本核算结果，按照一定的方法进行成本数据分析，对经济管理提出意见建议，为医院领导科学决策提供依据。

3.2 加强权限管理 财经信息平台的建立规范了医院的收入与成本，每个员工、每个科室从系统中可以随时查询自己的成本与收入，各级管理人员也可随时查询本级相关费用，因此要建立相应的权限，尤其是军财工程、科级核算和院级核算各部门的权限及角色设置，保证数据的安全性和准确性。

3.3 加强系统维护 医院全成本核算环节多、计算过程复杂，涉及的信息系统多、数据维护量大，如果不加强数据维护与管理，数据就不能及时更新，就会直接影响到核算结果的正确性。因此，医院必须加强系统数据的维护与管理，特别是加强对固定资产和库存物资的数据维护，确保账物相符、账账相符，成本核算准确无误。

[1]曹文献.全面推行全成本核算管理努力提高医院建设质量效益[J].解放军医院管理杂志，2007,14(10):726.

[2]高 社.军队医院全成本核算管理应用探讨[J].解放军医院管理杂志，2007,14(10):729.

[3]刘俊兰，翟树悦，李娅访.医院实物资产管理在成木费用控制中的作用「J]. 解放军医院管理杂志，2007,14(10)：732，733.

[4]苏 红.浅议医院固定资产的内部控制[J].中国卫生资源，2007，(1)：20.

[5]工桂芳.论网络物流的经济管理[J].中国卫生经济管理，2004，23(8)：76.