医院门诊患者用药咨询情况分析

汪 玥，赵稳华

随着我国医药行业的不断发展，人们保健意识的不断增强，广大患者对个体化医疗服务有了更高要求，期望得到医院安全、有效、合理、经济的用药咨询指导服务。为患者提供药物咨询、指导合理用药已成为临床药学的重要工作之一。笔者所在医院门诊药房开设了药物咨询窗口，为医务人员和患者或家属进行药学服务。现将笔者所在医院2011年药物咨询窗口收集的295例次咨询问题进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料及来源 本文资料来自于门诊药房咨询窗口记录的与药物有关的咨询295例次，分窗口当面咨询和电话咨询，咨询记录包括咨询人职业、年龄、主要问题、解答情况及联系方式等。

1.2 方法 门诊药房窗口配备《临床用药须知》、《新编药物学》、《临床药物治疗学》、《马丁代尔药物大典》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方集》等相关工具书以供查询参考。对于多数问题药师能及时给予回答，个别答案不肯定的情况向资深药师或相关科室请教后电话联系咨询人进行回复。对所记录的咨询情况进行整理，按咨询内容和咨询药品种类进行数据统计并分析。

表 1 咨询涉及的主要内容

表 2 咨询涉及的主要药品

2 结果

2.1 门诊药物咨询的内容 药物咨询涉及最多的是药品的用量、规格、厂家、联合用药、不良反应等问题，详见表1。

2.2 咨询涉及的主要药品 涉及的主要药品以抗生素、心血管系统药物为主，其次为消化、内分泌等系统药物。详见表2。

3 讨论

3.1 药品用法用量咨询 此类问题的咨询者以老年人和患者家长居多，老年人记忆力和视力都有所下降，对医师简单交待的用法记不清楚，并因老花眼等因素无法阅读说明书，故而较多地依赖窗口咨询，这种情况会放慢语速耐心交待并用较大字体写好服药便签。儿科患者用药剂量不同于成人，家长多会专门咨询用量，尤其是说明书上未注明儿童用量的药品。另外来自农村的患者因路途较远，常多科就医带药较多，且无自行阅读说明书的习惯，这部分患者咨询用法用量的比例也较大。

3.2 药品基本情况咨询 有关药品的库存、规格、通用名、厂家等情况的咨询以医务人员为主，且多以电话联系咨询，尤其住院医师对门诊药房药品不太熟悉。要解决这个问题，一方面应加强医院信息系统的建设[1]，方便医师对用药的选择；另一方面医院应规范药品的准入条件，避免“一药多名”、“一品多规”等药品混乱因素的存在。如果这两方面得以解决，此类咨询的问题将会大大减少。咨询这类问题的还有一部分是专程来医院买药的患者，他们大多会先到门诊药房询问想要购买的药品有无库存、规格、厂家等情况，以方便直接找医师开药。

3.3 联合用药及配伍禁忌 很多患者需要服用多种药物，尤其是老年人多患有 “三高”，常见的就是咨询多种药物能否一同服用，这与他们看过多个科室所用药品种类较多有关，此时就涉及到药物相互作用问题，这需要药师具备丰富的药物治疗经验和较高的专业技术水平才能给患者一个肯定的答复。1例患者，医师开具的处方同时有妈咪爱、头孢呋辛酯干混悬剂、口服补液盐。家长咨询能否一起服用，于是告知其妈咪爱是活菌制剂，不宜与任何抗生素联用，建议两种药服用间隔2 h以上。另外笔者等将所遇到的联合用药进行总结整理，如银杏叶片和地高辛片合用，银杏叶片可使地高辛的血药浓度升高而增加中毒的危险。雷尼替丁和奥硝唑合用，前者可使后者药效明显降低并影响凝血，应禁忌合用。为了避免药物之间的相互作用，患者应将原本所服药物告诉医师或药师，一般情况下服用中药与西药至少间隔1 h，不宜用中药汤汁送服西药[2]。

有护士在给患者静脉滴注盐酸万古霉素（加葡萄糖注射液）后，连续静脉滴注穿琥宁（加葡萄糖注射液）时，在输液滴管中出现白色颗粒,咨询两药是否有配伍禁忌。在两药说明书和文献中，均未提到两药的配伍问题，但穿琥宁说明书中提到忌与酸、碱性药物配伍。经分析，盐酸万古霉素属偏酸性药，由此推断两药不宜配伍，如需连续静脉滴注，在两组输液间宜用糖水冲管，否则可能出现因两药直接接触而发生混浊或沉淀[3]。

3.4 特殊使用的药物咨询 某些气雾剂或吸入剂都配有特定装置，有多次患者“投诉”装置内无药，经了解得知他们没有按照正确方法使用，有的装置盖子未打开，有的患者需吸药时只是等待药物自行喷出。另有1例老年患者因白内障连续几日使用白内停滴眼液治疗后无好转，前来质疑药品的质量，经询问后发现患者未将主药吡诺克辛钠片放入溶媒溶解，而是直接用溶媒滴眼，所以未起到治疗作用。因吡诺克辛钠稳定性较差，故生产时将主药与溶媒分开包装，使用时需将主药溶于溶媒中。经这例患者咨询后，药师在发放此类药物时会再强调一下用法，避免了耽误疾病治疗和造成患者经济上的损失。

3.5 有关退药问题 多数退药情况都是在咨询窗口处理。按照规定，药品如同食品，为了保证药品质量，保障患者的用药安全，一旦配出不得退换[4]。但在实际工作中，退药现象时有发生。医院为了降低患者医疗费用、减少医患纠纷，同意15 d以内为患者办理退药。要求医师注明退药原因，原因也是多方面的，例如：①)出现药物不良反应：如一患者患骨关节炎，服用尼美舒利分散片，出现过敏性皮疹；另一患者患上呼吸道感染，静脉滴注左氧氟沙星注射液过程中出现静脉炎症状，核对批号后对未拆封的药品进行退费；②患者拒绝继续治疗：某患者因外伤感染在急诊科输注抗生素治疗1次完毕后，强烈要求退掉医师开具的另2 d用药量；③因费用问题退药：有的外地患者带钱不多，经检查并取药后发现回家路费不够，只能请求退药。在退药过程中对说明书以外的不良反应及时填写不良反应报告表，并经药理室报于国家药品不良反应监测中心。

3.6 咨询药品的种类 咨询药品中抗生素的比例较大，现绝大多数科室都在使用抗生素，医院对此也采取了相应措施，控制了近百个抗生素品种的使用。不少患者对抗生素的使用存在一些误区，常常问“最好的消炎药是什么”或者“最贵的是什么，最贵的肯定好”，这时药师应帮助患者纠正错误的认识，例如普及“感冒请勿滥用抗生素”等科学用药知识，提高用药依从性，避免抗生素的滥用。尤其是儿童门诊患者，大多为呼吸道、消化道感染，起病急，病愈快，应选用对治病菌敏感的抗生素药物，从“低级到高级”，按时按量使用药物，切不可随意改变用法、用量或中断治疗，否则不但会延误病情，而且会产生耐药性及二重感染等[2]。心脑血管系统用药仅次于抗生素，随着人民生活水平的提高，心脑血管发病率呈不断上升趋势，其病死率已超过肿瘤，排在第1位[5]。

门诊药物咨询是提高临床合理用药水平的重要途径，为医患关系的交流提供了一个重要平台。开展药物咨询服务体现了药师的职业价值，促进了医患关系的和谐，提升医院的整体形象和医疗水平。同时咨询工作给药学人员带来了新的压力和动力，因为药物咨询涉及内容较广，这就要求药师除了扎实的药学专业基础，还要加强继续教育和知识更新，熟悉新理论、技术，并且要加强临床医学、心理学、医学伦理学等方面的学习。如果医院药师能发挥主观能动性，就会提高患者用药依从性，使合理、安全用药更上一个台阶[6]。

[1]程 晟.临床用药咨询问题统计分析[J].中国药房，2008，19(29)：2312.

[2]黄叶宁，詹 瑾.某院门诊药房用药咨询分析[J].中国医药指南，2011，9(33)：233.

[3]许世伟，刘高峰，韩毓博，等.我院常见药物咨询问题及分析[J].中国药房，2009，20(32)：2555.

[4]侯疏影，王紫书.我院门诊处方书写规范性及不合理用药调查[J].中国药房，2010，21（2）：120.

[5]李开俊，朱 军，陈福超，等.525例药物咨询回顾性分析[J].医药导报，2007，26(6)：682.

[6]唐 翎，刘子昀，赵卫平.门诊药物咨询工作中的问题分析及建议[J]. 临床医药实践杂志，2008，17(10)：1017.