孕期巨大儿预防及分娩方式的选择

袁 辉 (赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000)

巨大儿是指体重超过4 kg的胎儿，在上个世纪80年代，巨大儿仅为3%左右。随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，临床巨大胎儿有逐年递增的趋势。巨大胎儿不仅给产科带来了难度，使剖宫产上升，同时也增加了产妇及围产儿的多种并发症。如何控制巨大儿的产生和对巨大儿选择适当的分娩方式，已经是目前围产医学的重要课题。笔者选取一组巨大儿的资料与一组随机选取的同等数量的正常体重胎儿资料进行对比、分析，旨在对这一问题进行初步探讨，与同仁共商。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2006年1月～2007年12月间共收治的住院分娩病例1 124例。其中胎儿体重超过4 kg的有108例(占10%左右)。随机选取同期分娩的正常体重(体重2.5～3.9 kg)的108例作为对照组。巨大儿产妇年龄21～29岁，平均26.3岁，对照组产妇年龄20～41岁，平均26.5岁。

1.2 方法:将两组病例从胎次与性别、分娩方式、母婴并发症、孕期增重进行对比分析，得出统计分析结果。

2 结果

2.1 胎次与性别:108例巨大胎儿第一胎43例(39.8%)，第二胎65例(60.2%);男婴68例(63%)，女婴40例(37%)。随着胎次的增加，巨大儿发生率有所增加(P＜0.01)。男婴中巨大胎儿的发生率也高于女婴。

2.2 分娩方式与并发症:巨大胎儿组剖宫产80例(74.1%)，顺产28例(25.9%);对照组剖宫产24例(22.2%)，顺产70例(64.8%)，阴道助产14例(13%)，巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，明显高于对照组(P＞0.01)。

2.3 母婴并发症和孕期增重比较:详见表1和表2。

表1 母婴并发症对照表

表2 孕期体重增加对照表(例)

3 讨论

孕期孕妇自身体重的增加越多，巨大儿发生率高，且男婴明显高于女婴。由于胎儿头颅较大，双肩径及胸径增大，颅骨较硬可塑性差，巨大儿组剖宫产率明显增加，并发症增多，产后出血发生率明显增高。另外，肩难产、软产道损伤、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿黄疸的发生率明显增加［1］。所以提前预防巨大胎儿的发生，选择适当的分娩方式至关重要。

3.1 加强产前检查及预测:产前预测胎儿体重，筛选巨大儿特别是特大胎儿，对指导产程、选择分娩方式至关重要。通过B超测胎儿双顶径(BPD)估计胎儿体重。在孕33周后连续测腹围有利于巨大儿的早期预测，当每周增长＞1.2 cm时，其巨大儿诊断的灵敏度和特异性均高于80%。多数学者认为，在单次参数中以腹围诊断巨大儿的准确率相对高。对妊娠40周前，可根据胎儿情况、胎盘功能，选择适当的分娩方式适时终止妊娠，从而避免巨大儿的发生，减少并发症发生，确保母婴安全。

3.2 有效控制孕期孕妇自身体重的匀速增加:产妇孕期体重增加＞25 kg是巨大儿发生的基础，并对母婴有一定的影响。随孕期体重增加，巨大儿发生率增加，相应剖宫产率、新生儿窒息率明显增高。因此，孕期增重以不超过20 kg为好，最好控制在10～15 kg。超过20 kg者易发生妊高征、糖尿病、宫缩乏力、滞产、产后出血等并发症，围新生儿期死亡率比正常高2倍。所以按正常生理要求，应该让孕妇尽量有效地控制体重。

3.3 选择适当的分娩方式:目前虽然剖宫产技术日益成熟，但剖宫产导致的母婴风险远比自然分娩多，对产妇影响为:产时出血、腹痛、伤口感染、延长产后恢复，在术中、术后还可以引起麻醉意外、尿路感染、盆腔腹腔粘连等并发症。另外，自然分娩时子宫节律收缩使胎儿胸廓收缩与扩张，有利于胎儿肺部活动和新生儿呼吸和气体的交换，而剖宫产胎儿首次呼吸可将羊水和黏液吸入，妨碍气体交换，容易引起新生儿窒息和新生儿肺炎等。总之，对孕期产妇的保健指导是非常重要的，提倡科学合理、平衡适量的膳食、适当运动，使孕妇体重及胎儿体重增长在适当范围。正确认识分娩是一个正常的自然过程，增加孕妇自然分娩的信心，对巨大胎儿选择合理正确的分娩方式是确保母婴安全的关键，同时也应做好孕期保健，正确指导，是每个妇产科医生应尽的责任。

［1］胡 彬.巨大儿的分娩方式及其预后［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(17):150.