甲状旁腺功能亢进在骨科的诊断

王伟亮，唐自银 (陕西省汉中市勉县医院骨科，陕西 勉县 724200)

传统观点认为甲状旁腺功能亢进(HPT)是临床上较为罕见的一种疾病，但随着医学技术的进步和检验仪器的发展，这种观点已慢慢被改变。许多患者是在骨科进行首诊并一直在骨科治疗，大多数表现为骨质疏松，也有一些患者可表现出特殊的X线表现，常被误诊。笔者对最后确诊为HPT的患者进行回顾性分析，以提高对此病的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2005年以来我科共诊断HPT患者11例，其中男2例，女9例，年龄47～72岁，平均61.4岁。主要是因为发现患者存在长期和明确的骨质疏松，进而进行甲状旁腺激素检查，甲状旁腺激素超过正常2倍为诊断标准。

1.2 研究方法:对诊断为HPT的患者进行回顾性调查，了解分析患者的主要症状、就诊情况、确诊时间、用药情况、X线表现，进行实验室检查血钙、血磷、碱性磷酸酶、尿钙情况和甲状旁腺激素检查。

2 结果

2.1 首发症状:被诊断为(HPT)11例患者中首发症状分别为:腰背部疼痛9例，腕部疼痛1例，膝部疼痛5例(3例与腰部疼痛同时发生)。

2.2 曾被诊断疾病:全部都曾被诊断为其他疾病，并有多种诊断，最后诊断距症状发生时间0.5～7年，平均3.2年。诊断的主要疾病为:骨质疏松10例，腰椎间盘脱出8例，腰肌劳损6例，骨纤维结构不良2例，骨囊肿1例，骨巨细胞瘤1例。

2.3 确诊前治疗情况:全部都被给予过非甾体抗炎药物治疗，7例钙剂治疗，2例应用过降钙素，2例手术。

2.4 辅助检查结果:全部患者都表现有骨质疏松的X线表现，其中3例有特殊的X线表现(见图1和图2)。6例实验室检查有血钙升高的记录，3例有血磷下降记录，5有碱性磷酸酶升高记录，4例有尿路结石，全部患者的甲状旁腺激素检查均升高，值为368～1 342 ng/L。

图1 误诊为骨巨细胞瘤的PHPT的病例

图2 骨畸形，被误诊为骨纤维结构不良的PHPT病例

3 讨论

3.1 发病率和主要发病年龄:国外有研究报道HPT的发病率为1/500～1 000人/年，并认为绝经后妇女的发病率达3%［1］。但国内却只有少量的报道，且多为误诊报道［2］。HPT可分为肾病型、骨病型和肾－骨病型三种亚型，其中骨科首发症状占最大比例。本组病例全部在骨科进行首诊，都曾被诊断为其他疾病，有些进行了不合适的治疗。HPT在40～65岁的人群身上较易发生，发病机制在于甲状旁腺激素分泌量过多，使得钙－骨代谢发生异常，最终造成骨质疏松和尿钙排除增加，尿钙增加可引起泌尿系统结石等病理改变。因此，HPT患者应控制钙摄入，以预防泌尿系和其他并发症的发生。但本组有7例患者被认为骨质疏松，给予了长期钙剂治疗，其中有3例为泌尿系结石患者。

3.2 临床表现:80%的HPT患者可无症状，其骨科的主要临床表现是腰部和下肢疼痛，行走困难和病理性骨折［3］，本组全部病例都是因这些情况来就诊的。HPT的特征性X线表现为纤维囊性骨炎、指骨骨膜下骨吸收、锁骨远端破坏、颅骨表面毛糙。但国外学者的研究发现，这些特征性的X线表现在HPT患者中出现不到5%，而主要表现为骨质疏松和偶发的肿瘤样改变。并且由于此病患者多为老年，患者本身可能伴有腰椎间盘脱出、腰肌劳损或骨性关节炎等疾病，且此病患者存在明显的骨质疏松表现。因而此病易被诊断为骨质疏松、骨性关节炎、骨肿瘤，发生病理性骨折后被认为是骨质疏松性骨折。本组11例患者在诊断此病前，共被诊断了28次此类疾病，其中骨质疏松10次诊断，腰椎间盘脱出8次，误诊成4次肿瘤或肿瘤样病损，而6次腰肌劳损诊断则是无法确定的。

3.3 必要的检查:HPT患者的实验室检查可发现血钙升高、血磷下降、碱性磷酸酶水平升高、尿钙升高［4］。本组病例有6例患者的血钙升高，3例血磷下降，5例碱性磷酸酶升高记录，但未引起医生注意。

综合以上分析，对有明显骨质疏松或融骨性表现的老年患者，应行血实验室检查，有高钙血症者应高度怀疑甲状旁腺功能亢进，并进行对应检查［5］。

［1］Christine Chappard，Pascal Houillier，Michel Paillard.Bone status in primary hyperparathyroidism［J］.Joint Bone Spine，2001，68(2):112.

［2］梁立新.原发性甲状旁腺功能亢进症八例临床误诊分析［J］.临床误诊误治，2000，13(4):276.

［3］Christiansen P.The skeleton in primary hyperparathyroidism:a review focusing on bone remodeling，structure，mass，and fracture［J］.APMIS Suppl，2001，(102):1.

［4］Seung Jin Kim，Eiichi Shiba，Ikuhiro Maeda，et al.Screening for primary hyperparathyroidism(PHPT)in clinic patients:differential diagnosis between PHPT and malignancy－associated hypercalcemia by routine blood tests［J］.Clinica Chimica Acta，2001，305(1 －2):35.

［5］徐少明，王 平，郑毅雄，等.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点及治疗［J］.中华医学杂志，2001，81(23):1453.