糖尿病患者临床路径的实施及综合研究

贾树尔，高艳华，李媛红 (黑龙江省哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026)

伴随生活压力的增加、环境的污染近些年糖尿病的发病率逐年上升，同时逐步呈年轻化发展。所以糖尿病的治疗和临床管理就成为近些年来较为关注的焦点。笔者对201例糖尿病患者的临床管理资料进行统计和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年10月～2012年10月间确诊糖尿病患者201例，其中男112例，女89例，年龄32～74岁，平均(40.5±5.5)岁。所有患者依据其多次空腹血糖检测结果，临床症状、体征和辅助检查均符合糖尿病诊断。随机分为两组，对比两组患者的性别、年龄、体重等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均排除严重心脑血管疾病、肝功能障碍、严重药物过敏等情况。

1.2 方法

1.2.1 常规临床管理:甲组患者100例，采用常规方法进行临床管理;依据患者的情况分别进行常规的护理和临床管理措施。

1.2.2 临床路径健康教育管理:乙组患者101例，采用针对性的临床路径健康教育管理，主要措施为:①创建管理小组，对患者进行分组管理，并且逐级进行管理和负责制度。并且相互监督和实施临床管理路径。同时加强护理人员和临床工作人员对临床路径健康教育管理的重视，端正自我工作态度。②依据患者的情况分别制定相应的饮食食谱，并且严格监督执行。注意低盐低脂、饮食，同时注意对肥胖的糖尿病患者进行饮食控制，并且依据制定的饮食计划进行日常饮食生活。③定期进行糖尿病知识的讲座，发放糖尿病知识的印刷品，增加患者对糖尿病知识的掌握和了解。同时提高患者对治疗的依从性，加强对糖尿病的理解，防止过度精神紧张，导致患者过度治疗。④加强和患者家属的沟通，同时获得患者家属的支持，在治疗和临床管理过程中帮助临床医生和护士进行监督，执行管理措施。⑤依据患者的情况制定相应的体育锻炼计划，并且严格执行，同时对肥胖患者还可以进行体重的控制［1］。

1.3 评估:护理人员实施健康教育后要及时进行评估，了解效果。重点评价患者对教育内容的理解与掌握程度、遵医行为和行为技巧的掌握情况，找出教育效果与目标差距，并及时将未掌握的内容作为下阶段强化教育的重点，虚心接受患者及家属的意见与建议，护士长不定期督导。出院后3个月分别对两组患者空腹血糖、遵医行为、满意度进行比较。

1.4 统计学方法:统计学分析选用SAS 8.0统计软件，以均数±标准差(±s)表示计量资料，应用t检验;数据录入计算机，选用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性和平均血糖监测值对比:乙组患者的临床治疗依从性、平均血糖监测值均显著优于甲组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者的治疗依从性和平均血糖监测值对比

2.2 两组患者的护理满意度和不良反应对比:乙组患者的护理满意度101例(100%)显著优于甲组患者85例(85.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未有因治疗和护理措施不当导致严重不良后果发生。

3 讨论

临床路径在糖尿病中实施长期的成本效益和临床效果仍不明确，且缺乏规范、统一的评估应用效果的标准，加大了评估分析的难度［2］。临床路径在糖尿病管理中的应用，打破了传统的就诊程序，将过于分散的诊疗程序按路径整合起来，提高了医疗质量和工作效率，节约了医疗成本，必将在国内外各级医疗机构得以广泛发展［3］。笔者选取2010年10月 ～2012年10月间确诊糖尿病患者201例，对其中100例患者进行传统的护理和临床管理措施;对其中101例患者，采用临床路径健康教育管理。通过对比两组患者护理和临床管理措施后情况，采用临床路径健康教育管理可有效地提高糖尿病患者治疗依从性、平稳血糖、显著提高患者护理满意度，有效提高患者生活质量，安全性高，适宜临床广泛应用开展。

［1］纪桂芝.护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(10):764.

［2］Yang W，Lu J，Weng J.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090.

［3］梁万年，曹红霞，路孝琴，等.城市社区2型糖尿病诊治临床路径的设计及双向转诊机制的建立［J］.中华全科医师杂志，2005，4(3):156.