妇科腹腔镜手术并发症42例临床观察

尹保娜

妇科腹腔镜手术并发症42例临床观察

尹保娜

目的 探讨引发妇科腹腔镜手术并发症的相关因素。方法 对2008年3月～2013年8月在本院接受腹腔镜手术的1680例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1680例接受腹腔镜手术患者中有42例患者出现了并发症, 占2.5%, 其中气腹和穿刺并发症发病率为83.3%, 手术后和手术中的并发症发病率达16.7%, 气腹和穿刺引起的并发症明显高于其他类型的并发症, 他们间的差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 气腹和穿刺并发症发病率明显高于其他类型并发症, 正确把握手术适应证及开腹的合适时机, 可以有效减少腹腔镜手术并发症的出现。

妇科；腹腔镜手术；并发症；治疗方法

随着医学技术的快速发展, 人们已经对腹腔镜手术进行了深入的研究, 腹腔镜手术已经被广泛地应用到妇科手术领域, 如全子宫切除术、宫颈癌手术、输卵管造口或者切除术、肌瘤剔除术等, 相比于传统的开腹手术, 腹腔镜手术的效果好、微创、术后恢复快、住院时间短, 但是由于该项技术在不断的完善中, 手术过程存在一定的并发症, 如切口感染、大出血、皮下气肿等［1］。河南焦作市妇幼保健院于2008年3月～2013年8月共施行了1680例腹腔镜手术, 其中42例出现了并发症, 现回顾性分析了42例并发症患者的临床资料, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年3月～2013年8月在本院接受腹腔镜手术的1680例患者作为研究对象, 患者年龄为17～63岁。手术类型分为次全子宫切除术、输卵管造口或者切除术、肌瘤剔除术、全子宫切除术及宫颈癌手术等。42例患者出现并发症, 年龄为21～59岁, 平均年龄为28.6岁。

1.2 手术方法 常规手术准备完成后, 对患者全麻, 接着开展手术, 手术中使用常规穿刺, 穿刺时首先确定腹壁血管走向, 待避开血管之后进行穿刺, 充气在确保穿刺成功后进行, 否则重新穿刺。手术过程中密切监测患者的氧饱和度、出血量、心率及血压等各项生命体征, 维持患者气腹压力为12～13 mmHg。选定3～4个穿刺点, 采用血管结扎或电凝等方法止血。患者术后恢复期, 使用抗生素行预防性抗感染治疗。

1.3 并发症诊断标准 并发症指出现在术中需要进行额外处理或者出现在术后需要保守治疗、手术处理或者延长患者住院时间的作进一步观察的情况［2］, 例如腹壁血管损伤、出血、膀胱损伤、切口感染、皮下气肿等并发症。

1.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 14.0 统计软件对结果进行分析, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在42例发生并发症的患者中, 皮下气肿患者为14 例,明显多于其他类型的并发症患者；全子宫切除术出现并发症11例；次全子宫切除术并发症发生13例；宫颈癌手术出现4例并发症；输卵管造口术或者切除术出现4例并发症；肌瘤剔除术出现了9例。结合表1内容可以看出, 因气腹与穿刺因素引发并发症患者为35 例, 占 83.3%, 远远高于其他因素所引发的并发症, 他们之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 引发并发症的各因素状况

3 讨论

3.1 腹腔镜手术并发症发生率 由于不同学者所观察和统计的内容、操作技术的熟练程度及手术范围存在差异, 文献多报道的并发症发生率也有差异［1,3］。1996年刘彦等报道腹腔镜手术的并发症发生率为6.29%；2002年华克勤等报道显示腹腔镜手术并发症发生率为0.43%。本研究中, 本院施行腹腔镜手术的1680例患者中, 42例发生并发症, 占2.5%, 属于正常范围内。

3.2 腹腔镜手术并发症发生的原因 从表 1 看出在进行比较复杂的腹腔镜手术如子宫次全切除术、子宫全切除术和肌瘤剔除术时, 出现并发症的患者例数分别是12 例、14 例、8例, 明显多于难度较小的输卵管造口或者切除术(3 例 )；术中由气腹和穿刺引起的并发症为35例, 占 83.3%, 明显高于其他因素引发的并发症, 进一步证明气腹和穿刺并发症发病率明显高于其他类型并发症；患者以前是否有开腹手术史也与术中并发症的出现有关；5例膀胱损伤患者中, 有4例在以前有过开腹手术史, 手术中发现患者的膀胱顶可能有肠管或大网膜与腹壁发生严重粘连, 阻碍了穿刺针顺利进入腹腔,增加了手术的难度和腹腔镜手术并发症率, 但本研究显示既往腹部手术史与并发症的发生无关, 可能与经验丰富的医师完成手术有关。因此, 腹腔镜手术并发症的出现也与医生的能力有很大关系。医生在进行腹腔镜手术中应时刻保持细心、冷静, 大胆精确的定位, 下手果断, 才可以尽量地避免并发症的出现［3］。

3.3 腹腔镜并发症的防治措施 为了有效降低腹腔镜手术并发症的出现率, 要求操作者不仅要有熟练的手术操作技巧,而且要充分认识患者自身可能存在的高危因素及复杂手术可能带来的并发症［1］。作为最严重的腹腔镜并发症之一, 脏器损伤多由电热灼伤或分离不当引起。泌尿道和肠道损伤最为常见, 严重粘连后容易损伤输尿管、膀胱及肠管, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术会引发输尿管误扎。国内相关报道显示,腹腔镜手术中输尿管损伤的并发率为0.14%［2,3］, 本资料中膀胱损伤5例。所以, 要规范操作手术, 掌握好每一类腹腔镜手术的适应证, 熟悉手术所用器械的性能, 遇到宫颈部肌瘤、盆腔粘连严重等突发情况时, 要小心操作, 必要时要及时改开腹手术 。

综上所述, 由于腹腔镜手术的日渐普及, 腹腔镜手术并发症已经成为人们研究的热点问题。此外, 腹腔镜手术既是一种“微创”手术, 又可以成为一种“巨创”手术, 更有甚者会导致患者死亡, 因而应该谨慎选择腹腔镜手术适应证,避免因盲目地扩大手术适应证而导致严重并发症。所以, 正确掌握合适的开腹时机、手术适应证, 尽量降低与避免并发症的发生, 使之成为真正的微创手术, 是每个腹腔镜医师不断追求的目标。

［1］ 张丽霓.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察.中国医药科学, 2013,3(10): 104-105.

［2］ 占海霞.60例妇科腹腔镜手术患者的护理总结.中国保健营养, 2013, 23(3):1275.

［3］ 杜艳华.妇科腹腔镜手术并发症特点分析.中国保健营养, 2012, 22(5):861.

454000 河南省焦作市妇幼保健院