大隐静脉曲张腔内激光治疗术与传统手术的疗效比较

杨威

大隐静脉曲张腔内激光治疗术与传统手术的疗效比较

杨威

目的 观察比较大隐静脉曲张腔内激光治疗术与传统手术的疗效。方法 将2012年1～2013年7月收治的80例大隐静脉曲张患者采用随机数字法分为观察组(40例)和对照组(40例)两组。观察组采用腔内激光治疗术；传统手术组采用大隐静脉高位结扎+分段抽剥术。比较两组术中出血量、手术时间、疼痛程度、复发率及术后并发症等指标。结果 观察组术中出血量、手术时间、疼痛程度、复发率均显著低于对照组，P<0.05。而两组术后并发症的发生情况比较差异无统计学意义，P>0.05。结论 大隐静脉曲张腔内激光治疗术与传统手术相比，疗效显著，具有创伤小、美观、操作简单、疼痛轻、复发率低等优点，值得在临床上推广。

大隐静脉曲张；静脉腔内激光治疗术；高位结扎+分段抽剥术

下肢静脉曲张是一种常见且多发的慢性周围血管性疾病，长时间站立工作、重体力劳动及久坐少动的人群尤为高发[1]。其机制是大隐静脉瓣膜由于失去“单向阀门”的作用,下肢血液回流障碍,大隐静脉瘀血扩张[2]。若不加干预病情往往呈进行性发展，病变早期常感肢体疲劳乏力，下肢肿胀沉重，肉眼可见浅静脉迂曲成团，随着病情的进展患者踝关节附近及小腿下段可出现皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡,溃疡经久不愈[3]，严重影响正常的生活和工作。严重时曲张静脉破裂导致大出血，甚至危及患者生命。以往治疗下肢静脉曲张多采用传统的金属剥脱高位结扎加剥脱术，近年来静脉腔内激光成形术(EVLT)逐渐成为国内微创治疗的新方法。现观察这两种方法治疗下肢静脉曲张的临床效果并进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～2013年7月收治的大隐静脉曲张患者40例(观察组)行激光血管腔内治疗，其中男23例，女17例，年龄25～74岁；左下肢16例，右下肢11例，双下肢13例。以同期应用传统手术方法(高位结扎+分段抽剥术)治疗大隐静脉曲张的病例40例作对照组，其中男24例，女16例，年龄26～78岁；右下肢15例，左下肢20例，双下肢5例，均无合并原发性深静脉瓣膜功能不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法 术前行曲张静脉标记，全部患者采用硬膜外麻醉。手术方法如下。

1.2.1 传统组应用传统金属剥脱器行大隐静脉高位结扎+分段抽剥术:①结扎离段大隐静脉主干，结扎靠近心端。②剥离大隐静脉，在大隐静脉主干远心端插入剥脱器。③在曲张静脉上作数个小切口，点状剥离。

1.2.2 激光组应用高位结扎联合血管腔内激光 ①结扎大隐静脉主干，切开大隐静脉远端，插入超滑导丝，交换直行导管后，于导管内置入激光光纤，至卵圆窝处。②启动激光治疗仪，12 w，1 s脉冲，间隔1 s，从卵园窝下2 cm处开始发射激光。③分段治疗小腿的曲张血管，置入激光光纤。④患肢使用弹力绷带加压包扎。

1.3 观察指标 两组患者术中出血量、手术时间、疼痛程度、复发率及术后并发症。

2 结果

结果显示，观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、疼痛程度及复发率均显著低于对照组。P<0.05。两组术后观察指标比较见表1。两组术后并发症的发生情况比较差异无统计学意义，P>0.05。具体情况见表2。

表1 两组术后观察指标对比

表2 术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

大隐静脉曲张是一种常见的周围血管病。患肢由于血液回流障碍，血管扩张、迂曲、肿胀，严重影响患者正常的工作和学习。随着病情进展，有些人会出现皮肤瘙痒、溃疡形成等症状。大隐静脉曲张的传统治疗方法是大隐静脉高位结扎+分段抽剥术，因其创伤较大、出血量多、疼痛明显等诸多缺点越来越不能满足患者对手术安全性、美观性的要求。近年来，我国的微创手术取得了明显的进步，而腔内激光治疗术(EVLT)将治疗单纯大隐静脉曲张带入了微创时代[4]，因其安全、操作简单、恢复快、疗效好等优点得到越来越多人的青睐，未来大有取代传统手术的趋势。

本实验结果显示，观察组的术中出血量、手术时间、疼痛程度及复发率均显著低于对照组。P<0．05，而两组术后并发症的发生情况比较差异无统计学意义，P>0．05。 结果提示腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张疗效显著，能够促进患者预后，提高患者生活质量。但实验也提示观察组与对照组相比，两组术后并发症的情况比较差异无统计学意义。这就要求我们今后在激光手术过程中要严格遵守操作规范，注意细节，进一步完善手术过程，减少术后并发症的发生。

[1] 史建中.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张319例临床分析.中国现代普通外科进展,2011,14(10)：828-829.

[2] 殷春,张喜清,方伊刚,等.3种手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析.中国医药指南，2013,11(7)：16-18.

[3] 刘小兰,金玉琴,杨丽君,等.大隐静脉曲张腔内激光成形术与传统手术临床效果比较及护理.中国实用护理杂志,2010,26(35)：79-80.

[4] 唐言华,耿协强,耿玲,等.大隐静脉曲张腔内激光治疗术与抽剥术临床疗效比较.西南国防医药,2009,19(4)：397-398.

224000江苏盐城市第一人民医院普外科