实时超声弹性成像在亚急性甲状腺炎诊断中的价值

刘平 丁文波

实时超声弹性成像在亚急性甲状腺炎诊断中的价值

刘平 丁文波

目的 探讨实时超声弹性成像在临床诊断亚急性甲状腺炎中的价值。方法 回顾性分析经病理、实验室检查及典型临床表现确诊的43例亚急性甲状腺炎患者的61个病灶的超声及弹性超声表现。结果 43例亚急性甲状腺炎患者的61个病灶中评为3分的有47个，评为4分的有14个，所有病灶的弹性评级明显高于周围正常甲状腺组织。结论 亚急性甲状腺炎的弹性超声具有一定的特征性表现，能较客观的反映病灶的硬度，常规超声结合弹性超声对提高亚急性甲状腺炎的诊断准确性有一定的帮助。

超声；弹性成像；亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是常见的临床疾病，临床诊断一般根据典型症状、血沉等检验指标或同位素扫描等，但有时与其他临床甲状腺疾病难以鉴别。超声检查是临床甲状腺诊治中的首先检查方法，超声弹性成像(UE)是近年来发展起来的新技术，本文通过对临床诊断的43例亚甲炎的61个病灶进行回顾分析，探讨其实时超声弹性图像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察病例共43例甲状腺患者61个病灶，患者男性17名，女性26名，亚甲炎确诊标准[1]：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征(发烧、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等)；②血沉加快；③一过性甲亢；④131I摄取率受抑制；⑤甲状腺自身抗体TMAb、TGAb阴性或低滴度；⑥甲状腺穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变，符合其中4条即可确诊。

1.2 仪器与方法 HITACHI 公司HI Vision Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0～9.0 MHz，具有实时组织弹性成像技术。

采用预设置的甲状腺检查条件，探头频率选用9 MHz，患者取仰卧位，充分暴露检查区，对患者甲状腺进行常规超声扫查，发现病变区域后，测量大小，观察病变区的形态、边界、内部回声、及内部血供等指标，然后再进行弹性成像，感兴趣区域为病灶的1.5～2倍，探头垂直体表，按一定频率轻压组织，根据压力标尺反馈控制力度，对病灶进行弹性评分。

弹性评分采用改良5分法评分标准：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周围为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色。

2 结果

病灶位于右侧42个，左侧19个二维超声表现：甲状腺内见单发或多发的不规则低回声区，无明显边界，呈典型的“冲洗过征”，低回声区与疼痛部位一致；部分病例甲状腺内部回声增粗，分布不均匀；病变区血流信号明显减少，周围正常组织血流信号增多。

弹性超声表现：61个病灶中评为3分的有47个(见图1)，评为4分的有14个(见图2)，所有病灶的弹性评级明显高于周围正常甲状腺组织。

图1 亚甲炎病灶，弹性评分3

图2 亚甲炎病灶，弹性评分4分

3 讨论

超声弹性成像的原理[2]是根据各种不同组织的弹性系数不同，在对组织施加一个内部(包括自身的)或外部的动态/准静态的激励，组织将产生一个响应，利用超声成像方法和计算机技术，根据施压前后反射的回波信号的差异，以灰阶编码或彩色编码成像，用不同的图像色彩反映所检测各组织的不同硬度，绿色表示组织的平均硬度，红色表示较平均硬度更软，而蓝色表示平均硬度更硬，从而用图像色彩能反映所检测组织的硬度。作为一种全新的成像技术，其所获取的信息是对传统超声检查的一个重要补充，在临床实践中显现出独有的应用价值，大量临床研究显示[3,4]，弹性超声对甲状腺结节性质的诊断具有明确的价值，但在亚甲炎的诊断中报导不多。本组中61个病灶中评为3分的有47个，评为4分的有14个，所有病灶的弹性评级明显高于周围正常甲状腺组织，这与谢萍等[5]的研究相一致。亚急性甲状腺炎是一种甲状腺炎性疾病，一般认为由病毒感染引起，当病毒感染后，产生变态反应，病变组织的滤泡上皮发生退行性改变，滤泡结构破坏，胶质缺乏。较多的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润，同时有明显多核巨细胞反应和较显著的纤维组织细胞增生，构成典型的肉芽肿结构。组织结构发生改变，其弹性发生改变，亚甲炎的这种病理改变导致超声弹性评分增加，在实际临床中触诊病变甲状腺组织感觉质地坚硬，利用弹性超声很好的验证了这一点。

当亚甲炎临床症状不典型时，其常规超声表现有时与桥本氏甲状腺炎和恢复期甲亢难以鉴别，恢复期甲亢弹性评分多为1～2分，利用弹性成像容易做出鉴别。桥本氏甲状腺炎病理上由于内部广泛的纤维组织增生，纤维条索将病变甲状腺分隔，常规超声有时可表现为局部病变，弹性超声表现为弥漫性改变[6]，利用弹性超声容易做出鉴别诊断，表现出弹性超声的独特优势。

弹性超声作为一种新的技术，其成像也受到多种因素的影响，如操作者的手法不同，启动弹性时外加压力的不均匀等干扰因素等对结果也有一定的影响[7]，这需要在临床工作中总结加以避免。

综上所述，亚急性甲状腺炎的弹性超声具有一定的特征性表现，能较客观的反映病灶的硬度，常规超声结合弹性超声对提高亚急性甲状腺炎的诊断准确性有一定的帮助。

[1] Iitaka M,Monotuni N,Ishii J,et al.Incidence of sub acute thyroiditis recurrence after a prolonged latency:24-year survey.JClin Endocrinol Metab,1996,81(2):466-469.

[2] Opthir J, Cespedes EI, Ponnekanti H, et al. Elastography : a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrasonic Imaging,1991(13):111-134.

[3] 任新平,詹维伟,周萍,等.实时超声弹性成像及灰阶超声检查在甲状腺占位性病变诊断的对比研究.中国超声医学杂志,2009,25(2):128-131.

[4] 俞清,王文平,李超伦,等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节诊断中的初步应用.中华超声影像学杂志,2010,19(5):408-410.

[5] 谢萍,肖萤,刘芳,等.实时超声弹性成像在亚急性甲状腺炎中的初步应用.中国超声医学杂志,2010,26(5):404-406.

[6] 尚旭,周琦,姜珏,等.常规超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎诊断中的价值.中华超声影像学杂志,2011,20(5):406-409.

[7] 俞清,王文平,李超伦,等.超声弹性成像技术诊断甲状腺结节的影响因素探讨.上海医学影像,2010,19(3):165-167.

210046南京市栖霞区妇幼保健所(刘平);江苏省中西医结合医院(丁文波)