低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的研究

彭华 王君玉 郭珊

低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的研究

彭华 王君玉 郭珊

目的 探讨低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效其安全性。方法 选取本院收治的全髋关节置换术的患者80例, 采用随机数表法将患者分为观察组和对照组, 每组各40例。观察组入院后即应用低分子肝素钙针腹壁皮下注射预防深静脉血栓,对照组未应用低分子肝素, 两组患者术后均应用弹力袜。比较两组患者的术后凝血指标、血小板参数；统计两组患者DVT的发生率；记录两组患者输血量、切口引流量、术后出血、血肿等不良反应发生情况。结果 观察组患者术中出血量为(450.2±154.5)ml, 引流量为(291.4±68.5)ml；观察组术中出血量为(482.7±143.2)ml, 引流量为(278.2±72.4)ml。观察组术中出血量以及引流量均稍多于对照组, 但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组下肢深静脉血栓发生率为17.5%, 对照组下肢深静脉血栓发生率为35.0%, 观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均为发生术后出血的情况。有2例患者出现局部血肿, 两组各有1例, 经对症治疗后后血肿逐渐吸收, 对患者的术后恢复无不良影响。结论 低分子肝素配合医用弹力袜能降低DVT的发生率, 且具有良好的安全性, 值得临床推广。

低分子肝素；弹力袜；髋关节置换术；下肢深静脉血栓

随着人口老龄化的发展以及人们对于自身生活质量的要求提高, 人工关节置换术逐渐在全国各大医院广泛开展。人工髋关节置换术是其中较常见的一种, 虽然其操作技术已基本成熟, 但术后仍存在较多的并发症。其中, 下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术最严重的并发症之一［1］, 其可导致下肢深静脉远期机能障碍, 甚至诱发肺栓塞导致患者死亡。因此, 在全髋关节置换术围手术期采取相应措施预防深静脉血栓的发生具有重要临床价值。本组研究中, 汕头大学医学院第二附属医院采用低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成, 取得了较好的疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月在本院接受全髋关节置换术的患者80例, 采用随机数表法将患者分为观察组和对照组, 每组各40例。入选标准：患者自愿加入本研究, 具有良好的依从性, 且均签署知情同意书。排除标准：患者术前血流变、凝血功能能指标存在异常, 具有抗凝治疗的禁忌症；患者既往合并有肝、肾功能疾病, 合并脑血管瘤；既往3个月内发生过脑出血、消化性溃疡出血、感染性心内膜炎等出血倾向疾病者；既往有口服抗凝药物史者；既往有血管外科手术史；既往有血管栓塞史者。观察组男23例, 女17例；年龄45～69岁, 平均(54.2±8.7)岁；类风湿性关节炎17例, 骨性关节炎12例, 强直性脊柱炎5例, 股骨颈骨折3例, 痛风性关节炎3例。对照组男24例, 女16例；年龄44～71岁, 平均(55.3±7.9)岁；类风湿性关节炎15例,骨性关节炎13例, 强直性脊柱炎6例, 股骨颈骨折4例, 痛风性关节炎2例。两组患者在性别、年龄、原发病方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有良好的可比性。

1.2 手术方法 所有手术均由同一组、同一主刀医师完成,麻醉方式均为硬膜外麻醉。手术入路采用经髋关节后外侧入路。术中体位摆放注意避免患者双下肢过度外展。根据患者个人情况、假体类型等决定骨水泥的应用。术中操作尽量轻柔, 减少对于血管的机械性刺激以及解剖学暴露, 尽量缩短手术时间。手术过程中采用电动止血带逐渐松解止血带, 避免静脉管腔内压突然增高。

1.3 研究方法 观察组患者入院后即每日注射低分子肝素1 mg。术后根据INR指标调整低分子肝素量。低分子肝素以1 mg为基准上下浮动是INR保持在1.5～2.0, 术后连续应用4～6周, 每周复查INR。对照组患者未应用低分子肝素, 所有患者术后均应用医用弹力袜。

1.4 观察指标 记录两组患者术中的出血量、伤口引流量以及术后过敏反应、血肿等不良反应发生情况。手术后每天密切观察患者有无深静脉血栓或者肺动脉栓塞的临床症状或体征。如有疑似指征, 立即行双下肢深静脉彩超检查。若患者术后7 d内未出现相关指征, 则于第7 d统一进行下肢深静脉彩超检查, 若发现相关影像学证据, 则诊断深静脉血栓。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析, 计数资料采用均数±标准差比较, 组间比较采用t检验, 计量资料采用卡方检验, 设定检验标准为α=0.05, 当P＜0.05时, 组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、伤口引流量比较 观察组患者术中出血量为(450.2±154.5)ml, 引流量为(291.4±68.5)ml；观察组术中出血量为(482.7±143.2)ml, 引流量为(278.2±72.4) ml。观察组术中出血量以及引流量均稍多于对照组, 但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1 。

2.2 两组患者下肢深静脉血栓发生率 观察组下肢深静脉血栓发生率为17.5%, 对照组下肢深静脉血栓发生率为35.0%, 观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中出血量、伤口引流量比较( -x±s, ml)

表2 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较［n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均为发生术后出血的情况。有2例患者出现局部血肿, 两组各有1例, 经对症治疗后后血肿逐渐吸收, 对患者的术后恢复无不良影响。

3 讨论

人工髋关节置换术下肢深静脉血栓发生率较高, 据相关研究报道［2,3］, 若髋关节置换术后不采取任何预防措施, 下肢深静脉血栓的发生率约为40.0%。本组研究中, 对照组采取了弹力袜预防下肢深静脉血栓, 术后发病率为35.0, 稍低于相关报道。下肢深静脉血栓若发现以及处理不及时, 会严重影响患者预后生存质量, 且给患者造成沉重的经济负担。因此, 采取相关措施积极预防人工髋关节术后下肢深静脉血栓的形成具有重要意义。

为预防高危患者下肢深静脉血栓的发生, 本院采取了尽量微创的手术方式：术中体位摆放注意避免患者双下肢过度外展, 以免影响患者静脉回流系统；根据患者个人情况、假体类型等决定骨水泥的应用, 尽量避免使用骨水泥；术中操作注意轻柔, 减少对于血管的机械性刺激以及解剖学暴露,尽量缩短手术时间；手术过程中采用电动止血带逐渐松解止血带, 避免静脉管腔内压突然增高, 凝血因子入血导致血液高凝。术后, 对所有患者均要求穿着医用弹力袜, 尽量早起活动。医用弹力袜具有促进静脉血液回流心脏功能［4］。患者穿戴时, 脚踝部压力最高, 顺着腿部向上逐渐递减, 小腿中间压力约为最大压力值的70%～90%, 在大腿处减到最大压力值的25%～45%。压力的递减变化, 可使下肢静脉血液顺着压力梯度逐渐回流, 可有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。本组研究中, 对照组采取了弹力袜预防下肢深静脉血栓, 术后发病率为35.0%, 稍低于相关报道。医用弹力袜对于预防下肢深静脉血栓的发生具有一定的作用。

彩色多普勒超声具有安全、方便、无创的优点, 广泛应用于髋关节置换术后下肢深静脉血栓的筛查, 对于早期诊断下肢深静脉血栓具有重要意义［4］。目前, 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的准确性以得到大量研究的证明, 其效果已得到广大医务工作者的普遍认同。根据相关文献报道, 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的敏感性为97%～98.7%,特异性为94%～100%, 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的准确性极高。

低分子肝素是由普通肝素通过化学方法或酶解分解而来,平均分子量约为4464.5 U, 其较普通肝素拥有更强的抑制血小板、增加微血管通透性的作用, 用药后副作用少, 生物利用度高, 半衰期长, 约为普通肝素的4倍。以上特点使得大部分患者都可使用同一剂量的低分子肝素, 无需每天实验室检测凝血指标。本组研究中, 观察组患者术中出血量为(450.2±154.5)ml,引流量为(291.4±68.5)ml；观察组术中出血量为(482.7±143.2) ml, 引流量为(278.2±72.4)ml。观察组术中出血量以及引流量均稍多于对照组, 但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组下肢深静脉血栓发生率为20.0%, 对照组下肢深静脉血栓发生率为50.0%, 观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未发生术后出血的情况。有2例患者出现局部血肿, 两组各有1例, 经对症治疗后后血肿逐渐吸收, 对患者的术后恢复无不良影响。低分子肝素应用于髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防疗效明确, 可有效降低下肢深静脉血栓的发生率, 同时无明显不良反应。

综上所述, 对于有既往有血栓发生史, 肥胖, 下肢静脉曲张等下肢深静脉血栓发生的高危因素的患者, 在围手术期应用低分子肝素联合医用弹力袜可有效地降低下肢深静脉血栓的发生, 具有重要的临床意义, 且该法无明显不良反应,临床应用前景广阔。

［1］ 古永恒,王思茹,郑庆元,等.髋关节置换术围手术期护理及康复指导.护士进修杂志, 2010,25(12):1108-1110.

［2］ 何锡强,李旺,李世忠,等.髋关节置换术输血相关因素的回顾性分析.重庆医学, 2010,39(12):1505-1507.

［3］ 丁远景,宁斌,郭舒亚,等.髋关节置换术治疗股骨颈骨折围手术期应用整体护理途径与常规护理的对照研究.医学与哲学, 2010,31(22):40-41.

［4］ 樊雪频.循证护理在预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓中的应用.中国实用护理杂志, 2012,28(18):16-18.

515041 汕头大学医学院第二附属医院质量管理科(彭华), 骨外科(王君玉)；广州中医药大学祈福医院(郭珊)