补气通滞方治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

张冬立 杨光福 张占英 贾红波

补气通滞方治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

张冬立 杨光福 张占英 贾红波

目的 观察补气通滞方治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法 将符合纳入标准的100例短暂性脑缺血发作患者分为两组各50例, 对照组患者常规给予抗血小板和降脂治疗, 治疗组在对照组基础上加服补气通滞方, 1剂/d, 分2次口服, 连用2周。分析比较两组的临床作用, 观察两组血液流变学指标和血脂的变化。结果 治疗组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组血脂指标(除外甘油三酯)与对照组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 补气通滞方治疗短暂性脑缺血发作有满意的临床疗效。

补气通滞方；短暂性脑缺血发作；疗效评价

短暂性脑缺血发作( TIA) 是神经内科一种常见的脑血管疾病, 而频繁发作的TIA是脑梗死最严重的危险因素,很多患者在TIA后48 h内会逐渐进展成脑卒中［1］。因此加强TIA相关研究, 对提高其疗效和预后、预防脑梗死的发生, 降低患者致残率和死亡率, 具有重要而深远的临床意义。而补气通滞方［2］治疗短暂性脑缺血发作疗效显著, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月～2013年10月河北大学附属医院中西医结合科诊断为TIA患者156例, 其中符合纳入标准者100例, 经头颅CT检查排除脑梗死、脑出血。将患者单盲随机分成治疗组和对照组。治疗组50例, 男27例, 女23例；年龄40～68岁；平均年龄(55.8±8.1)岁；病程12～51 h,平均病程(31.3±19.6)h。对照组50例, 男29例, 女21例；年龄42～70岁, 平均年龄(55.6±7.2)岁；病程13～50 h,平均病程(31.8±19.2)h。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断标准诊断符合中华神经科学会、中华神经外科学会在全国脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病的诊断要点》［3］中TIA的诊断标准。

1.3 排除标准 ①年龄＜40岁或＞70岁的TIA患者; ②症状有意识障碍; ③神经功能障碍是由其他原因导致的；④正在接受治疗中发病的患者; ⑤有出血倾向, 合并有严重的心肺肝肾功能不全者; ⑥重要资料不全或依从性差的患者。

1.4 治疗方法 对照组常规治疗：患者均从入院后即开始治疗, 给予低盐饮食, 并针对病因进行降压、降糖治疗。给予阿司匹林肠溶片100 mg/d, 口服; 辛伐他汀分散片, 20 mg/d, 0.9%NaCl注射液500 ml加丹参酮ⅡA磺酸钠80 mg静脉滴注, 0.9%葡萄糖注射液500 ml加胞磷胆碱钠10 g静脉滴注。14 d为1个疗程。

治疗组在常规治疗基础上加用补气通滞方(黄芪、刺五加皮、赤芍、丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤、甘草等),该方所选中药饮片皆为优质道地药材, 均来自于河北大学附属医院中药药房, 常规水煎至400 ml, 200 ml/次, 2次/d。14 d 为1个疗程。

两组患者治疗结束出院后均常规口服阿司匹林、辛伐他汀分散片。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 近期疗效评定标准 痊愈：用药后不再发作, 临床症状完全消失。显效：14 d内偶有发作, 但能自行恢复。有效：14 d内发作次数减少和时间缩短, 未进展为脑梗死等不良转归。无效：14 d内仍不断的问歇性发作, 频率无减少甚至较前增加, 或发生脑梗死等一系列不良转归。

1.5.2 远期疗效评定标准 痊愈：TIA发作中止, 临床症状完全消失, 随访3个月未见复发；显效：TIA发作迅速终止,随访3个月有复发；有效：TIA发作频率及每次发作持续时问明显缩短, 但3个月内反复发作；无效：TIA发作未得到明显控制, 发作频率增多、持续时间延长, 或进展为脑梗死等不良转归。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0软件, 计量资料采用( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗14 d与随访3个月后临床疗效观察 治疗组显著高于对照组总有效率, 两组疗效比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗组治疗前后, 对照组治疗前后血脂指标比较 (总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇), 治疗组与对照组治疗后血脂指标变化比较, 除甘油三酯差异无统计学意义(P＞0.05), 其它差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后疗效比较

表2 两组治疗前后的血脂变化比较( x-±s , n=50)

3 讨论

TIA属于中医学“眩晕”范畴。中医认为气虚不能行血,而导致血行阻滞, 血滞阻碍脉络, 而气血运行不畅则发生TIA。故气虚血滞为TIA的基本病机。本研究选用补气通滞方,方中主要包含益气活血两大类药物, 方中重用黄芪大补元气,使气能行血, 通滞而不伤正；川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血行血；刺五加皮、地龙、鸡血藤活血通经活络。全方共奏补气通滞, 活血行血, 通经活络之功效。

现代药理表明黄芪能减少兴奋性氨基酸的释放, 并且降低其在细胞间的堆积和抑制细胞的凋亡。有研究表明：丹参冻干粉针中丹参酮具有抑制血小板聚集、改善脑灌注而改善脑供血的作用［4］。而丹红注射液有抗血小板聚集、改善循环,能有效用于治疗TIA。徐红梅等研究表明赤芍总苷有抗凝、抗血栓形成作用［5］。川芎嗪能减轻缺血区脑组织结构的损伤,显著改善神经症状。刺五加可能有防止动脉粥样硬化发生和发展的作用。地龙具有抑制血小板聚集、降脂的作用。鸡血藤具有抗血栓形成等作用等等。

补气通滞方具有降血脂、降纤抗凝、抗血小板聚集的作用。本研究通过观察补气通滞方治疗TIA前后及随访疗效、血脂指标的变化,补气通滞方组疗效显著优于对照组。因此,补气通滞方对降低TIA发作有明显作用, 值得临床应用。

［1］ Johnston SC,Gress DR,Browner WS, et al.Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA.JAMA, 2000,284(22):2901-2906.

［2］ 杨光福,王宏建.中西医结合辨证论治短暂性脑缺血发作.河北职工医学院学报, 2007,4( 24) : 33-34.

［3］ 中华神经外科学会,中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

［4］ 涂守东.丹参粉针的临床应用进展.临床合理用药杂志, 2012, 5(3): 149-151.

［5］ 邱灿华,陈建文,蓝秀键,等.赤芍总苷抗血栓作用的研究.热带医学杂志, 2007,7(11):1076-1078.

071000 保定,河北大学研究生学院(张冬立 贾红波)；河北大学附属医院(杨光福 张占英)