多巴酚丁胺超声和平板运动心电图负荷试验诊断老年冠心病的价值对比

罗春芬 张卫星 李新军 郭 炜 (新疆巴州农二师焉耆医院功能科，新疆 巴州 841100)

冠状动脉造影是诊断冠心病非常安全、有效的检查手段，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受，是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法。然而检查需要进行局部麻醉及动脉穿刺等操作，常常使患者产生恐惧，不易接受，而多巴酚丁胺超声心电图负荷试验(DSE)和平板运动心电图负荷试验(TET)作为目前诊断冠心病的方法具有无创，费用低等优点多被大多数患者所接受，本文对比分析了两种方法在诊断冠心病的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2011年12月我院就诊或住院治疗的可疑冠心病患者84例，其中男48例，女36例;年龄(57.86±7.35)岁。

1.2 方法及内容 所有患者均进行TET和DSE及冠状动脉造影CAG检查。①CAG:术前患者禁食6 h，禁水2 h，术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物。将导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。该方法能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，将其诊断结果作为“金标准”。②TET:采用较温和的Naughton方案(即恒速变斜率运动)，准确把握运动终点，终止运动的标准分为达到目标心率和出现症状。目标心率采用极量目标心率(目标心率=220-年龄)和次极量(目标心率=195-年龄);运动过程中心绞痛、头晕、严重心律失常、室速、血压过高或过低以及ST段明显抬高或下移等情况。③DSE:多巴酚丁胺注射液起始剂量为 5 μg·kg－1·min－1，以后依次为 10，20，30 和405 μg·kg－1·min－1，每个剂量维持 3 min〔1〕。每个剂量终止时间点立即记录患者心率、血压及12导联心电图(ECG)及三维超声心动图所显示的室壁运动情况。试验过程中连续心电监护。实验终止指标为超声心动图见局限性室壁运动障碍，心电图显示心肌缺血，患者出现心绞痛症状，血压升高，严重心律失常以及不宜继续试验的其他症状〔2〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验;两种试验结果与金标准比较采用Kappa及配对χ2检验。

2 结果

2.1 DSE和TET两种方法对疑似冠心病患者的诊断能力DSE诊断冠心病患者的灵敏性、特异性和符合率均略高于TET(P＞0.05)。DSE诊断冠心病患者的漏诊率和误诊率均略低于TET(P＞0.05)。见表1。

表1 DSE和TET对疑似冠心病患者诊断能力比较(%)

2.2 DSE与CAG诊断方法比较 通过DSE和CAG诊断方法共有71例诊断结果一致;Kappa值为0.683(P＜0.05)，但Kappa值小于0.75，两种诊断结果一致性一般，χ2检验无显著差异(P=0.092)，尚不能认为两种诊断方法结果不同。见表2。

表2 DSE诊断方法与CAG诊断方法比较(n)

2.3 TET与CAG诊断方法比较 通过TET和金标准CAG诊断方法共有59例诊断结果一致;Kappa值为0.412(P＜0.05)，Kappa值小于0.75，χ2检验有显著差异，两种诊断结果一致性较差(P=0.015)。见表3。

表3 TET诊断方法与CAG诊断方法比较(n)

3 讨论

冠状动脉造影由最初的4排，发展到后期的64排〔3〕，256排〔4〕，320 排〔5，6〕，已经可以将心肌以每 0.5 mm 的厚度进行描述，其诊断冠心病的价值深受临床医生一致认可。然而其高昂的费用，带有辐射性的检查以及给患者带来的创伤，或多或少影响了该技术的推广应用。

与CAG相比，TET的费用低廉、操作简单的无创检查更容易被患者接受，但是由于该技术对于有休息时发作的不稳定型心绞痛、有心肌梗死史并已经有室壁瘤形成、有心力衰竭、有心瓣膜病和先心病以及高血压(高于170/105 mmHg)的患者有可能进行该试验，而且心电图运动试验阳性与冠心病的诊断不能混为一谈，即无胸痛症状而仅仅心电图运动试验阳性患者，该结果只能作为冠心病的一个易患因子，不能诊断为冠心病。最终诊断需要结合临床其他资料进行综合判断，本研究结果显示TET可以作为冠心病的一种简单的筛选手段，而不能对患者做出最终诊断。

有些研究已经证实DSE的彩色多普勒组织成像对于评估急性心肌梗死患者早期可逆性心肌再灌注损伤具有一定的临床意义〔7〕，而且在DSE过程中，心脏收缩末期多普勒心肌成像的缺血区域与心肌梗死部位明显具有相关性〔8〕，本研究显示DSE与CAG具有一定的一致性，诊断结果比较可靠，但是还不能最终取代CAG的诊断。

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3 Leber AW，Knez A，von Ziegler F，et al.Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography:a comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound〔J〕.J Am Coll Cardiol，2005;46(1):147-54.

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7 Nishio M，Tanouchi J，Tanaka K，et al.Dobutamine stress echocardiography at 7.5 μg/kg/min using color tissue Doppler imaging M-mode safely predicts reversible dysfunction early after reperfusion in patients with acute myocardial infarction〔J〕.Am J Cardiol，1999;83(3):340-4.

8 Song JK，Song JM，Kang DH，et al.Postsystolic thickening detected by Doppler myocardial imaging:a marker of viability or ischemia in patients with myocardial infarction〔J〕.Clin Cardiol，2004;27(1):29-32.