人工种植牙的义齿修复及临床治疗效果

彭国富 张小玲 (衢州口腔医院口腔科，浙江 衢州 324000)

牙列缺失的主要临床特点是各种原因导致的上颌或(和)下颌牙列全部缺失，为口腔科常见病、多发病，主要见于老年人，65～74岁人群中发病率在10.51%。牙列缺失常见的病因包括龋坏和牙周炎〔1〕，会对正常的生理功能造成严重的影响，如牙齿原有的咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等，应当尽早修复〔2〕。人工种植牙义齿修复是指以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式，包括下部的支持种植体和上部的牙修复体〔3〕。采用这种方法对牙列缺失进行修复可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，因而在临床上应用越来越广泛〔4〕。本文旨在探讨人工种植牙在义齿修复中的临床应用以及临床效果。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2009年8月至2011年12月在我院进行人工种植牙义齿修复患者57例，其中男37例，女20例，年龄49～72〔平均(57.8±7.2)〕岁，共缺失牙83颗。所有患者均明确诊断为牙列缺失患者，经X线检查以及常规口腔检查发现患者牙列缺失部位牙槽棘条件良好，存在恰当的高度和宽度，并且骨内组织未见病变。排除标准:患者全身状态不佳，合并其他各种内科学疾病，如糖尿病、高血压、血液系统疾病，以及其他疾病不能耐受手术者;长期服用某种药物影响患者的凝血功能或者组织愈合能力者;严重的系统性免疫性疾病;嗜酒、神经精神疾病患者;目前正处于妊娠期患者;口腔颌面局部条件不适合手术患者。57例患者牙列缺失原因:龋病残冠、根 31例(37.3%)，牙周炎19例(22.9%)，外伤性脱位及冠、根骨折11例(13.3%)，原种植体松动及折断9例(10.8%)，乳牙滞留7例(8.4%)，错颌畸形6例(7.3%)。人工种植牙情况见表1。

表1 人工种植牙牙位〔n(%)〕

1.2 资料收集 收集57例患者的临床资料，主要包括年龄、性别、牙列缺失疾病以及其他内科学疾病史。

1.3 手术方法 常规进行术前准备，完善各项检查，主要包括:血糖、血压、口腔X线检查，对病变进行定位，评价患者自身情况，选择恰当的种植体和手术方式。告知患者可能出现的情况，并签署知情同意书。手术步骤:常规铺巾，采用局部浸润麻醉方法，在缺牙区进行H或T型切口，并且逐级备孔，种植窝制备，其深度≥种植体，直径较种植体略小，用生理盐水进行反复冲洗，保证种植体植入后位于骨缘处。植入后进行义齿修复，在植入3～6个月后采用金属烧烤瓷冠进行修复。

1.4 观察指标 术后对患者进行随访，观察患者自觉症状，评价患者手术成功情况。

1.5 结果 所有患者手术均顺利完成，术后对患者进行随访，成功例数位76例，成功率为 91.6%;其中发生失败 7例(8.4%);失败的主要原因为发生感染(57.1%)，种植体折断(28.6%)，初期稳定性差(14.3%)。

2 讨论

牙列缺失是近年来口腔科常见的疾病之一，多见于老年患者，发生的主要原因是老年人存在各种严重的退行性改变，骨质疏松等。牙列缺失会对牙齿原有的生理功能造成严重的影响，如咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等，也会对患者心理状态也会造成一定的影响〔5〕。目前临床上治疗的主要手段是采用人工种植牙进行口腔义齿修复，尽管人工种植牙义齿修复在临床上广泛应用，但是仍然存在较多的影响因素，导致整个手术的失败〔6〕。人工种植牙指的是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。它包括下部的支持种植体和上部的牙修复体两部分。采用人工材料(如金属、陶瓷等)制成种植体(一般类似牙根形态)，经手术方法植入组织内(通常是上下颌)并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体〔6〕。随着种植牙技术在临床上应用越来越熟练，因此获得显著的临床疗效〔7〕。尽管如此，还是存在的一定的影响手术成功的因素，导致手术的失败，增加患者的痛苦和经济负担〔8〕。

本研究中，手术失败的主要原因为发生感染、种植体折断、初期稳定性差等。表明人工种植牙义齿修复手术尽管临床疗效显著，但是仍然存在一定的失败率;影响手术成功的关键因素是患者牙列缺失引起的解剖学改变。牙列缺失导致患者牙槽组织发生显著改变，可能对患者的治疗造成一定的影响。因而在治疗前一定要严格掌握患者进行手术治疗的适应证，避免增加手术治疗的失败率〔9〕。并且在选择种植窝时其大小一定要与种植体相匹配，保证人工牙种植的顺利完成;在手术进行过程中采用无菌生理盐水进行彻底清洗以保证在植入体与骨缘之间不留间隙;在手术过程中严格按照无菌操作原则，避免术后各种感染的发生，在本研究导致患者手术后失败的主要原因是发生术后感染，因此在临床实践过程中，这个问题尤其需要引起医务人员的注意〔10〕。加强对患者的管理，避免手术污染而导致感染的发生而影响手术效果。在这类患者手术过程中易发生各种并发症，主要包括术中并发症和术后并发症。种植义齿修复手术过程涉及多个学科和多个领域，如解剖学、生理学等，一旦处理不当，即可导致各种并发症的发生，最终结果是手术失败。对于并发症的产生，主要以预防为主，在治疗的整个过程中就应该考虑到可能发生的并发症。

综上所述，牙列缺失是近年来口腔科常见的疾病，人工牙种植义齿修复是主要的治疗手段，人工种植牙义齿修复治疗牙列缺失患者临床效果较好，但是存在一定的失败率;因此在进行无牙颌患者进行全义齿修复时，需要对患者进行全面考虑，选择恰当的人工牙，做好各项术前准备。

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