降钙素治疗老年血液透析患者骨代谢紊乱26例

高凤香，周 莉，单 笑 (吉林大学第一医院透析室，吉林 长春 130021)

骨代谢紊乱(MBD)是维持性血液透析(MDH)老年患者常见并发症之一，严重威胁老年患者的生存时间和生活质量［1］。一直以来，为延缓MBD的发展，改善骨痛症状，虽然在透析过程中积极纠正钙磷代谢紊乱，如补充外源性钙盐及活性维生素D，但并未明显减少肾性骨病发生及其程度。因此，采取积极有效的措施，预防及治疗MBD具有重要的意义。本文对老年血液透析患者用降钙素治疗骨代谢紊乱，观察骨代谢临床指标如血钙、血磷及甲状旁腺素(PTH)以及用药前后骨痛症状的主观变化，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2012年6月～2012年9月，选择某医院透析室维持性血液透析合并骨代谢紊乱的患者26例治疗组，其中男16例，女10例，年龄60～85岁，(平均67.7±5.8)岁。对照组选择2011年5月～2011年8月维持性血液透析合并骨代谢紊乱的患者26例，其中其中男15例，女11例，年龄61～89岁，平均(66.9±6.2)岁。所有病例均符合2000年中华医学会血液净化标准，进行回顾性评价分析。两组患者年龄、性别、病程、疾病严重程度、一般状态等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者均使用德国费森4008S血液透析机，FX80聚砜膜透析器［有效膜面积为1.4 m2，超滤系数设为46 ml/(mm Hg·h)］，费森一次性透析管路。每周2～3次进行血液透析，4 h/次;血流量(200～300)ml/min，透析液流量500 ml/min。治疗组给予降钙素(益盖宁注射液，日本)20 U皮下注射2次/周，加服碳酸钙片口服750 mg/d，时间为3个月，若出现其他症状，给予对症处理;同时加强专科护理。对照组为口服活性维生素D(罗盖全)8片/次，2次/周，餐中服用。

1.3 观察指标:本研究于治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血，行实验室指标检测:包括血钙(Ca)，血磷(P)，甲状旁腺激素(PTH)等，均由我院门诊化验室用免疫化学发光法，使用ACS:180 plus型自动化学发光仪(德国拜耳)进行测定。根据患者骨痛的范围、频率及程度评估患者骨痛程度。①骨痛范围:全身1～2处骨痛1分、3处以上骨痛2分、全身骨痛为3分;②骨痛频率:依据无骨痛、有时、经常、全天依次为0～3分;③骨痛程度:无骨痛、轻度骨痛、中度骨痛能用药缓解、重度骨痛无法药物止痛，依次为0～3分。评分从0～9分，最严重为9分。

1.4 统计学方法:应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用两样本t检验或轶和检验。偏态分布的计量资料以中位数M(P25，P75)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组血钙稳定在正常范围，差异无统计学意义(P＞0.05);血磷水平较治疗前有所下降，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);PTH指标治疗后测值下降，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组主观症状评价患者骨痛评分较对照组下降，差异有统计学意义，(P＜0.05)。见表1。该药不良反应主要为恶心、呕吐5例(19.23%，5/26)，头晕、颜面潮红、心慌各1例(3.85%，1/26)。

表1 两组患者相关临床指标的比较(n=26)

3 讨论

血液透析对于分子量大于500 d的中大分子，如磷、甲状旁腺激素和β2微球蛋白等很难清除，长时间蓄积，引起骨痛症状。骨代谢疾病是维持性血液透析老年患者常见的并发症之一，随着透析时间的延长，患者骨痛的发生率逐渐增加，严重影响患者的生活质量，甚至引起焦虑及自杀倾向。降钙素可以降低病理性升高的血钙［2］，是调节骨代谢的激素之一，是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，含32个氨基酸的多肽，具有广泛的生物学活性。当体内血钙升高时，降钙素的分泌增加，并与其受体结合作用于破骨细胞，迅速抑制破骨细胞的活性和增殖，从而抑制骨吸收;长期治疗用于降低骨转换［3］。目前降钙素广泛应用于老年性、女性绝经后及糖皮质激素性骨质疏松症，且疗效明确［4］。

本文采用降钙素(益盖宁)20 U皮下注射2次/周，加服碳酸钙750 mg/d，经3个月治疗，观察患者治疗前及治疗后血钙、血磷及甲状旁腺激素(PTH)，同时观察患者骨痛的变化，通过细致的骨痛程度评估及有效的护理干预，同时给予系统护理、饮食营养指导和心理护理，通过系统和综合的治疗，使患者骨痛症状明显改善。本文通过观察证实，对于长期规律血液透析老年患者，定期使用降钙素方案治疗长期规律性血液透析合并骨代谢疾病可以提高临床治疗效果，安全有效。

［1］ 张 凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理［J］.中国实用内科杂志，2010，30(2):113.

［2］ 石书梅，赵学智，陆 烈，等.降钙素及二膦酸盐治疗血液透析患者肾性骨病的长期疗效［J］.中华肾病杂志，2009，5(25):341.

［3］ Tortes PU，Prie D，Beck L，et al.New therapies for uremicsecondary hyperparathyroidism［J］.J Ren Nutr，2006，16(2):87.

［4］ Streup J，Kane MP，Abu-Baker AM.Teriparatide in the treatment of osteopomsis［J］.Am J Health Syst Pharm，2008，65(6):532.