剖宫产手术中出血防治的探讨

戴 娟 (陕西省延安市博爱医院妇产科，陕西 延安 716000)

近年来我国孕产妇剖宫产率逐年上升，由于优生优育、独生子女、医源性诊疗技术提高等原因，据报告全国平均剖宫产率高达50%［1］。现对我院2011年1月～2012年6月住院行剖宫产手术分娩术中出现大出血的88例产妇行回顾性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组88例产妇均行剖宫产术，占所有剖宫产妇7.8%，初产妇58例，经产妇30例;年龄21～32岁，平均26.7岁;孕期37～42周，平均孕期40.1周;术中出血量:500～1 000 ml者54例;1 000～2 000 ml者33例;＞2 000 ml者1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 宫缩剂使用:1、0.9%NaCl 500 ml+缩宫素10 U静脉滴注或直接予缩宫素10 U宫体注射;2、卡贝缩宫素100 μg静脉滴注;3、米索前列醇200 mg舌下含化。

1.2.2 按摩子宫:术者一手握拳置于阴道前穹窿顶住子宫前壁，另一手按腹部子宫后壁处，双手节律用力按摩子宫至出现正常宫缩为止。

1.3 统计学方法:运用SPSS13.0软件行数据分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术中出血病因分析:本组病例中引起术中出血3个原因由主至次为:宫缩乏力，胎盘因素及软产道裂伤。

表1 结扎血管组患者及宫腔纱条填塞组治疗效果比较(±s)

表1 结扎血管组患者及宫腔纱条填塞组治疗效果比较(±s)

注:两组间出血量比较，t=1.13，P＞0.05;两组间出血时间比较，t=6.01，P ＜0.01

组别 例数 出血量(ml) 止血时间(min)结扎血管组13 1 002±102 9.1±2.1宫腔纱条填塞组63 967±99 5.1±2.2

2.2 比较结扎血管组患者及宫腔纱条填塞组患者治疗效果:对本组患者临床资料行回顾性分析，88例患者均予早期药物及按摩子宫治疗，效果欠佳者行手术结扎动脉或宫腔纱条填塞治疗。将行手术结扎子宫动脉止血患者汇总一组，将宫腔纱条填塞止血患者汇总为另外一组;对出血量、止血时间进行比较，提示两组出血量差异无统计学意义(P＞0.05);在止血时间方面宫腔纱条填塞组效果好于结扎组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 相关研究表明:剖宫产患者术中出血死亡率高，造成家庭及社会的严重影响。为更好预防及治疗术中出血，结合本组88例产妇出血原因进行分析，引起术中出血3个原因由主至次为:宫缩乏力(43.18%)，胎盘因素(22.73%)及软产道裂伤(20.45%)。

3.2 宫缩乏力多出现在高龄、产程过长、前置胎盘产妇，常由妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、多次宫腔内手术操作史［2］。术者需避免因操作引起的出血，注意动作轻柔、力度适中，结合临床实践，例如吸净羊水需慢，术者在子宫下段做横切口至3 cm，助手拉钩撑开两侧，缓慢刺破羊膜一小孔，予吸引管吸净羊水后扩大切口至10 cm;胎头取出需缓慢，术者将胎头转至枕前位娩出胎头，待胎儿口鼻内羊水清洗完毕后娩出胎体［3］。

3.3 常因胎盘部分组织残留、多次流产引起的胎盘粘连、胎盘植入引起胎盘性出血。胎盘娩出需慢，不可暴力牵拉胎盘，预防撕脱性大出血，并及时注射缩宫素［4］。

3.4 传统治疗大出血为按摩子宫、止血药、缩宫素等，如情况难以控制需行子宫切除术。子宫切除会对患者身体、心理造成极大伤害。医学发展对大出血患者多采用子宫腔纱条填塞止血及结扎子宫动脉法。此法需注意的是当宫腔内有明显出血时，在填塞前行部分肌层“8”字状缝合，缝合可较深但勿穿破子宫壁，且需避免切口缝合时勿缝入纱布。并及时在术后积极抗感染，提高治疗成功率。

3.5 剖宫产患者术中出血病因多，对其他病因如凝血障碍等需重视产前保健、住院期间及时观察产程，消除原发病，针对出血诱因，迅速止血;补充血容量，纠正休克，防止感染，那么产妇术中出血死亡率可大幅降低。

［1］ 冯桂林.不同产程剖宫产术中出血比较分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(10):778.

［2］ Blanc J，Courbiere B，Desbriere R，et al.Uterine-sparing surgical management of postpartum hemorrhage:is it always effective?［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，21(12):1738.

［3］ 仝梅花.改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产术中出血的应用［J］. 中国实用医药，2011，06(6):112.

［4］ AUA practice guidelines committee.AUA guidehne onmanagement ofbenign prostatic hyperplasia［J］.J urol，2008，170(2):530.