青年人急性心肌梗死的高危因素和临床特点

夏 伟，田云朋 (天津市第一中心医院心内科，天津 300192)

近年来，急性心肌梗死的发病率日趋增高，并且青年人急性心肌梗死的患病率明显增高，本文旨在探讨青年人急性心肌梗死的危险因素，为临床早期预防和治疗提供依据和方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料:按照入院先后顺序选取2007年7月1日以来在我院就诊的青年急性心肌梗死患者148例(青年组)，其中男144例，女4例，年龄≤40岁(28～40岁)，平均(36.3±2.8)岁。按照入院先后顺序选取2007年7月1日以来在我院就诊的老年心肌梗死患者156例作为对照组(老年组)，其中男96例，女60例，年龄≥60岁(60～92岁)，平均(71.3±6.1)岁。所有入选患者均符合中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准［1］。

1.2 方法:分别统计两组患者中有高血压、糖尿病、吸烟(按平均每日吸烟量及吸烟年数计数吸烟指数，吸烟指数=支/d×吸烟年数，＞100即为阳性)、饮酒(≥3次/周，且每次饮白酒≥50 ml、冠心病家族史(一级亲属中男性＜55岁或女性＜65岁患冠心病)的例数。统计每例患者的血脂水平，包括:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)。另外分别统计两组中每例患者B型尿钠肽(BNP)、左室射血分数(EF)水平及死亡患者的例数来评价两组患者的预后。青年组及老年组分别有140例及143例患者行冠脉造影检查。

2 结果

2.1 两组患者之间基线资料比较:青年组中男性患者比例占97%，明显高于老年组的62%，青年组中吸烟患者的比例及有冠心病家族史患者的比例明显高于老年组，而老年组中高血压或糖尿病患者所占的比例明显高于青年组。青年组患者的TG水平明显高于老年组，且HDL-C水平明显低于老年组患者，但两组患者的LDL-C与TC之间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者冠脉造影结果比较:青年组与老年组分别有140例及143例患者行冠脉造影检查，造影结果提示青年组中单支、两支、三支冠脉病变患者所占的比例分别为57%、26%、17%，而老年组患者中单支、两支、三支冠脉病变患者所占的比例分别为9%、36%、55%。青年组与老年组患者比较其单支冠脉病变患者所占的比例明显高于老年组，而三支冠脉病变的患者所占的比例明显低于老年组。见表2。

表1 两组患者基本资料

表2 两组患者冠脉造影结果［例(%)］

2.3 两组患者预后的比较:青年组患者的BNP水平明显低于老年组患者，其EF值水平明显高于老年组患者，青年组患者的死亡率为3%，明显低于老年组患者死亡率的15%。见表3。

表3 两组患者预后比较(±s)

表3 两组患者预后比较(±s)

项目 青年组(n=148)老年组(n=156)χ2值/t值 P值BNP(pg/ml)811.3±107.8 4 145.5±770.2 -2.609 0.013 EF(%) 51±13 36±12 2.500 0.024死亡［例(%)］ 4(3) 24(15)14.607 0.000

3 讨论

冠心病的主要危险因素有高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病、年龄(男≥45岁、女≥55岁或提前绝经而未补充雌激素)、冠心病家族史、低HDL-C［2］。可以看出急性心肌梗死多在男性45岁之后或女性55岁之后发病，但近年来青年人急性心肌梗死的发病率越来越高。本文主要探讨年龄低于40岁的青年患者发生急性心肌梗死的危险因素、冠脉造影特点及临床预后。

本研究提示青年组中高血压或糖尿病患者所占的比例明显低于老年组，而其吸烟患者的比例及有冠心病家族史患者的比例明显高于老年组，此与以往的研究相符合［3］。青年组中吸烟患者占92%，有冠心病家族史的患者占27%，故认为吸烟为青年人发生急性心肌梗死的首要危险因素。血脂代谢紊乱尤其高胆固醇血症及低HDL-C为冠心病的危险因素，本研究发现青年组与老年组患者LDL-C与TC之间无明显差异，青年组患者的TG水平明显高于老年组且HDL-C水平明显低于老年组，此结果与以往研究［4］不尽相同，考虑可能与没有除外患者服用药物的干扰有关。本研究发现青年人急性心肌梗死中男性所占的比例为97%，女性仅占3%，而老年组中女性所占的比例为38%。青年女性急性心肌梗死的发病率低考虑与雌激素有关［5］，另外男性的吸烟及高胆固醇饮食习惯亦增加了其急性心肌梗死的发病率。

青年组与老年组分别有140例及143例患者行冠脉造影检查，造影结果提示青年组中单支、两支、三支冠脉病变患者所占的比例分别为57%、26%、17%，而老年组患者中单支、两支、三支冠脉病变患者所占的比例分别为9%、36%、55%。青年组与老年组患者比较其单支冠脉病变患者所占的比例明显高于老年组，而三支冠脉病变的患者所占的比例明显低于老年组。以上冠脉造影的特点决定了青年人急性心肌梗死的预后比老年患者要好。本研究发现青年组BNP水平较老年组低(P=0.013)、EF值水平较老年组高(P=0.024)，青年组急性心肌梗死的死亡率为3%而老年组为15%(P=0.000)，此证实了青年人急性心肌梗死的预后较老年患者理想。

综上所述，青年人急性心肌梗死与老年人相比，发病率有显著性别差异，男性多于女性;吸烟和家族史为重要的危险因素;冠状动脉造影以单支冠脉病变为主，病死率低，预后相对较好。戒烟及低脂饮食是降低青年急性心肌梗死发病率的重要措施。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义［J］.中华心血管病杂志，2008，36(10):867.

［2］ 赵水平.心脏内科研修精要［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002:67.

［3］ Chua SK，Hung HF，Shyu KG，et al.Acute ST-elevation myocardial infarction in young patients:15 years of experience in a single center［J］.Clin Cardiol，2010，33(3):140.

［4］ 张卫萍，袁祖贻，刘 艳，等.青年和老年急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉造影特点的对比分析［J］.南方医科大学学报，2008，28(5):718.

［5］ ChenY，Zeleniuch-JacquotteA，Arslan AA，et al.Endogenous hormones and coronary heart disease in postmenopausal women［J］.Atherosclerosis，2011，216(2):414.