生殖中心的系统护理管理模式的研究

2013-09-07王梦醒齐倩

沈阳医学院学报 2013年2期

王梦醒，齐倩

(中国人民解放军第202医院全军计划生育优生优育技术研究所，辽宁沈阳 110003)

生殖中心是近年来各大医院普建立的新型科室，大多数医院在生殖中心中设有不孕不育门诊，男科门诊、内分泌疾病门诊和辅助生殖实验室、内分泌实验室、遗传室和男科实验室。所以它是介于妇产科、优生学、男科学、遗传学、检验学间是一个交叉学科。对于护理工作，没有现成的教科书和临床专科护理常规和管理制度。为了加强生殖中心的护理管理，近年来，我们对生殖中心的护理模式、规章制度等方面的管理进行了探讨和研究现报告如下。

1 系统模式

以临床治疗路径为主干，建立护理枝干，围绕主、支干，建立规章制度、医疗安全性管理、心理护理管理、病案管理、随访管理、一次性消耗品管理等各个分支，见图1。

图1 生殖中心系统护理路径

2 方法

2.1 建立护理临床路径参照临床护理常规，结合本中心多年来不孕不育患者和进入辅助生殖技术治疗周期患者护理的经验教训基础上，制订IUI和IVF两种辅助生殖技术的临床护理路径，该路径包括患者就诊时心理咨询、进入周期后建立档案、身份证、指纹的录入、夫妻关系和无子女的确认、所有检查单归档、女方卵泡监测、垂体降调节、促卵泡成熟、取卵与男方的取精、受精卵的结合植入、受精卵着床后的监测与保胎等详细治疗路径和流程。让每个护理人员明确自己每天应该做什么，怎样做，让中心的各岗位专职护理人员于在不同阶段向患者应提供正确和及时的治疗。进入临床路径结束阶段时，对照原设定的临床路径成效指标，逐一评价患者每项治疗措施执行结果及总的治疗效果，并记录偏差。对出现偏差者，尽力纠正后尽快回归临床路径。

临床护理路径的实施保证了生殖中心在患者与家属教育、咨询、评价、药物使用、监护、营养、辅助生殖安全、妊娠结局随访和减少并发症方面起到了重要作用。

2.2 建立护理规章制度制度是评价各项工作的标准，是检查工作的依据和维护临床路径顺利实施的保证，也是提高护理质量，消灭差错事故的重要措施。生殖技术中心的护理管理既有门诊的共性，患者都是在门诊接受治疗和护理。也有其特殊性，每一位患者都有一份完整的病历，病历的具体内容包括患者的身份资料、病史记录、一整套的检验结果、知情同意书、治疗经过、治疗结果和随访资料。同时它又是涉及计划生育法律法规、伦理、子代健康等方面的问题。制度的建立是非常重要的，参照卫生部对人类辅助生殖技术规范要求、上级医院大型生殖中心管理制度及根据本中心的特点，建立了工作人员行为准则、材料管理制度、仪器管理制度、消毒隔离制度、手术室工作制度、患者随访制度、病案管理制度、保密制度、自查制度等，从而规范了管理，保证了护理工作有章可循、有据可依。

2.3 医疗安全性管理辅助生殖流程中的安全保证只靠要靠护理人员的高度责任心是不够的，还要建立严格的安全保证措施，所有工作人员进入净化间，必须有磁卡扫描确认身份。进入手术室必须更换隔离衣、裤，带口罩、帽子、洗手，经过风淋通道，吸去身上灰尘。严格按照《手术室的管理规范》，无菌物品摆放做到定数量、定部位、定时更换、定期检查、定人管理，所有人员严格执行无菌操作规程，凡是接触患者的一次性材料登记批号使用时间、有购买收据，用后有销毁记录。手术室每天工作结束后及时清理，每周进行空气培养一次。

对每个取精、取卵和移植的患者进行指纹(与身份证、结婚证上的夫妻)比对，消除重大责任事故的安全隐患，防止不法分子钻空子。

2.4 心理护理管理不孕症患者由于长时间治疗，反复的期盼与失望，以及昂贵的费用，已经在家庭、社会、经济等方面造成很大的影响，心理状态复杂。进入治疗生殖周期后，过度紧张、强迫性担心、焦虑和恐惧常常伴随着她们，她们期望成功、害怕流产、担心自己怀的胎儿有问题;她们心理承受力差，对医务人员、医学知识的依赖性非常高;她们对人际关系要求增高，希望能有一种和谐、安全的人际关系网，保证在家庭、医院里均能受到重视及关注，尤其是在医院里，他们通过各种方式与医院的医生和护士保持联系反复询问，希望在治疗期间受到重视;她们神经敏感，由于社会伦理、宗教等方面的原因，绝大多数接受辅助生殖技术妊娠妇女并不希望别人知道她们是通过辅助生殖技术帮助才受孕的，对他人的言行敏感。

针对以上特点我们制定了心理护理注意事项及要点，首先在服务过程中，采取人性化护理［1］，护理人员要充分尊重患者的知情同意和选择的权利，给患者人文关怀，耐心解释患者的问题，根据情况给予个别指导，作好心理疏导;向患者提供信息帮助，按要求向患者仔细说明治疗过程、可能的结果等情况［2］。根据不同患者个性特点，设立专职责任护师，有针对性地给予心理咨询，对于出现紧张过度患者，护理人员以倾听为主，让其充分表达内心的感受，当患者希望找更多的医生咨询时，护理人员陪伴前往并提前向医生介绍患者病史，避免咨询过程中重复叙述既往史导致患者不愉快。对出现明显强迫性担心的患者，与家庭成员共同制订护理计划，以转移注意力为主，及时将好的检查结果告知孕妇，同时建议孕妇采取向亲戚、朋友、同学寻求建议、通过工作学习或其他一些活动来解脱、尽量看到好的一面、与人交谈、倾诉内心烦恼等日常生活中容易做到的应对方式。鼓励接受辅助生殖技术妊娠妇女以顺其自然的原则像正常孕妇一样生活、学习和工作。

2.5 病案管理生殖中心的病案按年分为人工授精和体外受精－胚胎移植两大类管理，编号长期保存，由中心专门的护理人员核对保管。有专门的病案柜，存放在安全、无潮湿的环境。对已结束治疗周期的患者资料及病历及时整理归档，长期保存。制定严格的借阅制度，严禁无关人员借阅，特殊情况需提供相关证件方可允许。

2.6 一次性耗材的管理手术室及胚胎实验室所用一次性耗材，代理商要有销售许可证，生产产家及代理商的三证复印件存放在设备科及生殖中心。由专人保管所有进出货单。定期清点耗材，做到无积压、无过期、无变质。一次性耗材使用完毕后，及时毁形，并有记录、签名。

2.7 随访的管理对每一位进入治疗周期的患者都留下联系电话 (手机和固定电话)身份证地址，建立随访登记表格，专人负责，签名。在人工授精手术及胚胎移植术后第14天，如果受孕则应在第28天、第70天及妊娠中、晚、分娩期，通过电话对患者进行随访，如有异常，及时指导就诊。