宫颈癌根治术后护理干预对术后并发症的影响

林秀红 田 洪 汪星星

广州医学院荔湾医院妇产科，广东广州 510170

宫颈癌是当前妇科临床中最常见的恶性肿瘤之一。据有关报道，在全球范围内每年约有20多万妇女死于宫颈癌，是仅次于乳腺癌的恶性肿瘤[1]。有资料表明，我国每年新发现的宫颈癌病例约13.15万，农村发病人数多于城市，是造成中老年女性死亡的重要原因之一[2]。现代医学对于宫颈癌的治疗往往采取宫颈癌根治术，也是唯一有可能治愈宫颈癌的疗法。但由于宫颈癌根治术损伤较大、术后并发症多，严重影响了其治疗效果。本院近年来针对宫颈癌根治术患者实施针对性术后护理措施，有效地降低了术后并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年12月～2012年12月收治的87例行宫颈癌根治术的患者作为研究对象，按照入院顺序不同分为干预组与对照组，所有病例均经手术病理学检查确诊，且均符合手术适应证。干预组42例患者，年龄25～82岁，平均（49.2±10.7）岁；宫颈癌类型为鳞状细胞癌38例，腺癌4例；宫颈癌组织学分期为Ⅰa期9例，Ⅰb期8例，Ⅱa期23例，Ⅱb期2例。对照组45例患者，年龄31～79岁，平均（50.7±9.3）岁；宫颈癌病例类型为鳞状细胞癌39例，腺癌6例；宫颈癌组织学分期为Ⅰa期8例，Ⅰb期11例，Ⅱa期22例，Ⅱb期4例。两组患者的年龄、病理类型、组织学分期等各方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者围术期均给予常规护理措施，包括营养支持、病情观察、肠道准备、阴道准备、术后伤口观察、管道护理等。干预组患者在常规护理措施的基础上，术后给予干预性护理措施，以降低术后并发症的发生率。

1.2.1 心理干预护理 术后患者可能存在急性疼痛，加上长时间留置导尿管，使得患者痛苦增加，护理人员针对该情况为患者讲解术后产生疼痛的原因及对策，让其放松身心，减轻思想负担，为术后恢复打好坚实基础。部分患者由于不清楚手术治疗情况而产生悲观、失望、焦虑等不良心理，护理人员根据患者表现出的具体情况进行心理辅导，积极与患者及其家属进行语言沟通，告知患者手术治疗情况及术后可能存在的并发症，让患者及家属做好思想准备，以减少术后出现并发症时的应激反应。

1.2.2 肠梗阻的干预护理 据有关报道，宫颈癌术后肠梗阻发生率约为1%，可表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气、体液丢失等症状，虽然发生率较低，但病情较严重，对患者术后恢复产生不利影响[3-4]。为了预防术后肠梗阻的发生，手术操作应轻柔，不要将脏器暴露过久，术后早期活动，给予中药或新斯的明肌内注射，以促进患者肠蠕动，缩短肠麻痹时间。护理人员熟悉肠梗阻发生要点，能够及时发现肠梗阻并报告医生进行处理，根据临床症状及体征，结合实验室检查和腹部透视作出综合诊断。

1.2.3 膀胱功能障碍的干预护理 主要表现为残余尿量增加，据报道其发生率为2.6%～44.9%[5]。膀胱功能障碍是宫颈癌术后最为常见的并发症，一般将在术后2周残余尿仍超过100 ml者称为膀胱功能障碍[6]。护理人员在患者术后应常规留置导尿管4 d，继之给予定期开放3 d，若2次测残余尿在50 ml以内表示膀胱功能恢复良好，可拔除导尿管；若残余尿在50～100 ml，则可白天拔除导尿管，夜间留置；若在100 ml以上，则昼夜均给予留置导尿管，每4小时开放1次。术后第5天开始嘱患者大量饮水，每3～4小时排空1次，并给予膀胱体操锻炼，每日2～3次向膀胱内注入3%无菌硼酸液或无菌生理盐水200 ml，然后排空，有利于恢复膀胱功能。术后护理人员应妥善固定好导尿管，避免因来回摩擦而损伤尿道或形成水肿，避免膀胱功能受损。1.2.4血栓形成的干预护理 血栓形成在宫颈癌术后的发生率仅次于膀胱功能障碍，约为20%，其发生率与手术方式和疾病恶性程度有密切关系[7]。护理人员应及时发现血栓形成征兆，对于术后出现单侧下肢水肿、疼痛并伴有长期低热者应怀疑下肢静脉血栓形成。可采用血压袖带缠绕下肢任何部位，充气到180 mm Hg，若袖带压力低于150 mm Hg时即感到疼痛，则提示深静脉血栓形成[8]。护理人员做好患者术后的体位管理工作，尽量避免压迫盆腔和下肢静脉，嘱患者早期下床活动，尽量减少卧床时间。护理人员为患者抬高下肢，通过穿长筒弹力袜间断挤压下肢来改善下肢血液循环。对于下肢有轻微症状的患者及时给予小剂量肝素预防性治疗，并给予腓长肌电刺激和腓长肌加压。

1.2.5 感染的干预护理 宫颈癌术后感染主要包括泌尿道感染、肺部感染、盆腔感染及切口感染等。护理人员术后鼓励患者多饮水，加强尿液冲洗作用，促进细菌排出；对于体质较差的患者给予支持治疗，以增强机体免疫力；术后根据具体情况选择使用不同抗生素进行预防性治疗，一般选用广谱抗生素如林可霉素或甲硝唑与氨基糖苷类药物联合应用，也可选择第三代头孢菌素单一用药；对于盆腔脓肿患者及时给予阴道引流，如脓肿位置较高则考虑开腹清除或引流；术后注意引流管的通畅，观察和记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时报告医生处理；术后及时协助患者排痰，应用止痛药物缓解疼痛，用手按住切口两侧，让患者深呼吸，再用力咳嗽，同时拍打患者胸部，促进痰液排出；术后尽早鼓励患者翻身并作深呼吸，有痰时鼓励并协助其及时排出，尽早下床活动。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组术后出现并发症3例，发生率为7.14%；对照组术后出现并发症14例，发生率为31.1%。干预组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.034，P＜0.01）（表 1）。

表1 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

3 讨论

宫颈癌根治术后相关并发症较多，但主要包括膀胱功能障碍、肠梗阻、血栓形成、感染等，如何降低这些并发症的发生率对改善患者预后、提高治疗效果十分重要。本研究结果显示，术后采取干预性措施的干预组患者术后发生并发症的概率明显低于对照组（P＜0.01），说明针对术后并发症采取的干预性护理措施可有效减少诱发并发症的原因，降低并发症的发生率。护理人员应做好术后相关护理工作，如对患者进行心理护理以改善其不良心态、提高治疗依从性[9]；给予患者早期康复训练和下床指导有利于降低静脉血栓形成；密切观察病情发展，及时发现相关并发症征兆，可减少由并发症带来的不利影响[10]；做好导管管理和切口护理，有利于降低术后感染发生率等。总之，宫颈癌根治术后实施护理干预措施可有效降低术后并发症的发生率，对改善患者预后具有重要意义。

[1]林丽红，郭玉.早期宫颈癌广泛性子宫切除术疗效及术后并发症分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：53-54.

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[3]高振臻.整体护理对宫颈癌手术患者并发症和生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，15（7）：20-21

[4]冯广平.宫颈癌根治术后减少泌尿系感染的循证护理[J].中国当代医药，2011，18（29）：141-142.

[5]陈颖燕.宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析[J].黑龙江医学，2012，36（7）：526-528.

[6]李端琴.护理干预对宫颈癌术后病人尿潴留的影响[J].全科护理，2013，11（1）：57-59.

[7]汪美香，汪学兰.早期护理干预对宫颈癌术后认知功能的影响[J].当代护士：学术版，2013，24（1）：66-67.

[8]胡桂娟，路启芳.提高宫颈癌根治术后患者性生活质量的护理[J].护理学报，2013，18（2）：43-44.

[9]袁晓燕.宫颈癌根治术后患者心理状况调查研究及护理对策[J].中国性科学，2012，21（11）：48-50.

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