类固醇激素耳内给药治疗突发性耳聋的效果

何植洲 李卫红 李金奇 安明元

广东省肇庆市第二人民医院耳鼻喉科，广东肇庆 526040

类固醇激素耳内给药治疗突发性耳聋的效果

何植洲 李卫红 李金奇 安明元

广东省肇庆市第二人民医院耳鼻喉科，广东肇庆 526040

目的 探讨类固醇激素耳内给药治疗突发性耳聋的临床效果。 方法 选择2011年3月～2012年2月本科收治的80例突发性耳聋患者，按照随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例），对照组给予常规治疗，观察组给予耳内注射地塞米松治疗，随后检查两组患者的纯音测听 （PTA），分析两组患者的言语分辨率（SDS）。 结果 观察组伴耳鸣31例，治疗后30例缓解或消失，对照组伴耳鸣34例，治疗后10例有所缓解或消失；观察组伴眩晕3例，治疗后均消失，对照组伴眩晕4例，治疗后均消失；两组PTA及SDS比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 类固醇激素耳内给药治疗突发性耳聋，效果明显，值得临床推广应用。

突发性耳聋；耳内给药；类固醇激素

突发性耳聋是耳鼻喉科常见疾病，大量研究证实，其病因主要为病毒性感染，患者自身免疫系统发生异常或内耳循环发生障碍[1]，目前，最常用的治疗手段为改善循环与激素治疗等，其中类固醇也成为临床常用激素药物，但类固醇激素全身治疗效果不佳，且副作用较多，如失眠、胃溃疡以及情绪波动等，同时有严重高血压及糖尿病的患者，不能采取全身类固醇激素治疗。近年来类固醇激素耳内给药已经开始应用于突发耳聋的治疗中，经耳内给药，药物浓度更集中，效果优于全身用药。本文对本院40例突发耳聋患者采取类固醇耳内给药治疗，现分析治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年2月本院80例突发性耳聋患者，均符合2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《突发性耳聋的诊断和治疗指南》[2]。全部患者按照随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例），两组患者均为单耳发病。观察组中，男22例，女18例，平均年龄为（56.7±10.5）岁，平均发病时间为（50.2±2.3）d，伴耳鸣 31例，眩晕3例；对照组中，男23例，女17例，平均年龄为（55.3±9.4）岁，平均发病时间为（51.6±1.8）d，伴耳鸣 34 例，眩晕4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：患者取仰卧位，头部稍偏向对侧，保证患侧朝上，外耳道的皮肤行常规酒精消毒处理，选择1%地卡因行表面麻醉鼓膜，麻醉时间约10 min，于鼓膜的前下象限，取一切口，切口呈放射状，随后将哑铃通气管置入其中，再抽取约1 ml的地塞米松，应用注射器缓慢地从通气管注入鼓室内，给药后，需要患者保持患侧朝上，并保持平卧姿势30 min，并告知患者不可随意吞咽，不可讲话，1 ml/d，并使用地塞米松约5 mg进行滴耳治疗。用药期间，要及时记录给药后患者的反应，包括眩晕以及耳鸣等并发症情况，一个疗程为10 d，治疗1～2个疗程后检查患者的纯音测听（PTA）和言语分辨率（SDS）。

对照组给予常规治疗，使用三维B片（维乐生，四川保宁制药公司），1粒/次，3次/d，若患者伴有高血压或者糖尿病则给予对症治疗。

1.3 疗效判定标准

以2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 《突发性耳聋的诊断和治疗指南》[2]为判定标准。有效：PTA 0.5、1.0、2.0、4.0 kHz频率下听阈值恢复≥15 dB Hz； 无效：PTA 0.5、1.0、2.0、4.0 kHz频率下听阈值恢复＜15 dB Hz。言语分辨率方面，SDS提高≥15%为有效，SDS提高＜15%为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗后，两组PTA、SDS方面比较，观察组要显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。观察组伴耳鸣31例，治疗后30例缓解或消失，对照组伴耳鸣34例，治疗后10例有所缓解或消失；观察组伴眩晕3例，治疗后均消失，对照组伴眩晕4例，治疗后均消失。

表1 两组治疗后PTA及SDS恢复情况的比较[n（%）]

2.2 两组并发症情况的比较

两组患者均无明显的并发症，治疗中，部分患者出现短暂性不适，一般以局部性疼痛为主，也有用药后眩晕患者，但经治疗后均得以缓解；观察组经治疗后，未发生穿孔感染，愈合较好。

3 讨论

目前突发性耳聋的致病因素还不明确，主要原因是病毒感染以及内耳血管的病变，同时患者免疫系统疾病也是其中一个因素[3-4]。突发性耳聋的治疗，尤其是首诊治疗，多采用综合性手段，如改善局部循环，全身应用类固醇激素治疗，应用溶栓剂、血管扩张剂以及神经营养治疗等，但临床效果不佳。有报道称，传统综合治疗有效率在50%左右。近年来，类固醇激素耳内给药治疗突发性耳聋已经逐渐被临床采用，大量研究证实，其效果较好。

类固醇激素治疗突发性耳聋是目前公认的有效方法之一，病毒感染导致内耳发生炎症反应，对患者的耳蜗组织造成严重损伤，而类固醇激素可以对炎症反应的介质产生有效的抑制作用，尤其是对IL-1、IL-2等，从而降低炎症反应[5-6]；另外类固醇激素能有效改善内耳免疫状态，内耳毛细血管的通透性减弱，溶酶体膜逐渐稳定，最终促进听力的恢复；同时也有大量研究表明，内耳中有糖皮质激素受体的存在，糖皮质激素对可调控多种免疫介质的转录因子有较大影响。因此对于突发性耳聋的治疗，临床首选应用类固醇激素，但类固醇激素全身应用效果并不理想，在临床治疗中，部分患者仍无法恢复听力，同时存在明显的副作用，如胃溃疡、严重失眠等；同时全身应用类固醇激素，对糖尿病和高血压患者是禁忌的[7-8]。

本文采用类固醇激素耳内给药治疗突发性耳聋的关键是圆窗膜对相关药物的通透性。圆窗膜又被称之为第二鼓膜，是由外层、中层以及内层组成，外层主要为中耳黏膜延续的上皮细胞，中间层则为胶原纤维，内层主要是被覆的鼓阶细胞的延续部分，通过解剖结构分析，圆窗膜具有一定的半透膜性质，同时有一定的吸收能力，其在内耳与中耳物质交换中起着很重要的作用，当抗生素或白蛋白、毒素等放置在圆窗膜时，会对内耳产生影响。大量研究显示，类固醇激素通过圆窗膜较为迅速，并能够在外淋巴达到较高浓度。而本文研究结果表明，应用类固醇激素耳内给药治疗的观察组在纯音测听以及言语分辨率方面均优于对照组，可见其效果较为理想，原因可能为类固醇激素通过圆窗膜后，能够更好地与糖皮质激素受体结合，抑制炎症反应，改善内耳的免疫状态，促进患者听力的恢复。

综上所述，类固醇激素耳内给药治疗突发性耳聋，疗效较为满意，值得临床推广应用。

[1]王利一.前期治疗对地塞米松鼓室注射治疗难治性突发性耳聋的影响[J].中华耳科学杂志，2009，1（3）：43-45.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[3]刘翔，郑亿庆，张志钢.耳内镜下鼓室内注射治疗难治性突聋[J].中国内镜杂志，2008，3（14）：706-709.

[4]贾代杰.秦兆冰，卢伟，等.鼓室内灌注地塞米松治疗难治性突发性聋[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（3）：309-331.

[5]赵远新，周晓娓，姚清华.地塞米松鼓室内灌注治疗突发性聋[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（4）：391-392.

[6]戴艳红，余万东，杜小平.鼓室置管灌注甲泼尼龙挽救性治疗突发性聋的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16（6）：466-469.

[7]陆钊群.类固醇激素鼓室内注射治疗突发性耳聋的meta分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：3-4.

[8]郭丽君.激素加用巴曲酶治疗突发性耳聋的疗效观察分析[J].山西医药志，2011；02（1）：171-172.

The efficacy analysis of steroid hormones in treatment of sudden deafness

HE Zhi-zhou LI Wei-hong LI Jin-qiAN Ming-yuan

Department of ENT,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526040,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of steroid hormones in treatment of the sudden deafness.Methods80 cases of patients with sudden deafness from March 2011 to February 2012 were divided into observation group(40 cases)and control group (40 cases)according to the random number table,the control group was given conventional treatment,the observation group was given injection of dexamethasone by ear,and then pure tone average(PTA)of the two groups was checked,and the speech discrimination score (SDS)of two groups were analyzed.ResultsThere were 31 cases of tinnitus patients in observation group,after treatment symptom was mitigated or disappeared in 30 cases.There were 34 cases of tinnitus patients in control group,symptom was eased or disappeared in 10 cases.The symptom of vertigo in 3 cases of observation group was disappeared after treatment,vertigo in 4 cases of control group was disappeared after treatment.The pure tone audiometry and speech discrimination score in observation group was better than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of steroid hormones by ears in treatment of sudden deafness is obvious and worthy of promotion and application.

Sudden deafness;Drug administration by ear;Steroid hormones

R764.43+7

A

1674-4721（2013）08(c)-0057-02

2013-04-09 本文编辑：魏玉坡）