腹腔镜下子宫切除术患者的临床护理分析

杨爱华 王 平

民航总医院手术室，北京 100123

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，医生可以通过监视器屏幕观察到患者内脏器官不同角度的图像，从而对患者的病情进行精确分析和判断，之后再通过精密的手术器械完成手术。腹腔镜手术具有创伤小、瘢痕小、恢复快等优点，最大限度地保证了患者的生命质量[1-2]。子宫切除术一般多用于切除子宫肌瘤、子宫破裂出血以及子宫附件病变等，手术时应严格注意不要损伤患者的输尿管，术中尽量减少失血以保证视野清晰[3]。本研究对本院手术室腹腔镜下子宫切除术的43例患者进行个性化舒适护理，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月于本院施行腹腔镜下子宫切除术的患者86例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组：年龄25～55岁，平均（42.9±5.3）岁，手术时间为 85～130 min，平均手术时间为（111.5±6.3）min，患有子宫肌瘤25例，子宫腺肌症10例，子宫内膜癌5例，宫颈癌3例；对照组：年龄27～56岁，平均（43.3±5.9）岁，手术时间为90～127 min，平均手术时间为（110.1±7.1）min，患有子宫肌瘤28例，子宫腺肌症8例，子宫内膜癌5例，宫颈癌2例。排除伴有凝血功能障碍或合并严重脑、心、肺、肝、肾、脾等功能不全者。所有患者均在全身麻醉下施行腹腔镜下子宫切除术，两组患者的年龄、手术时间、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在整个过程中均给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予个性化舒适护理，具体内容包括心理护理、术前准备、术中护理以及术后康复等4个方面。

1.2.1 心理护理 子宫切除对于女人来说意味着身体将不完整，失去做女人的资格，且大多数患者为首次手术，对该手术知之甚少，对患者来说是一种严重的心理刺激和一项前所未有的挑战，因此很多患者出现惊恐、担忧、抑郁和焦躁的情绪[4]，此时医务人员应当在术前对患者进行心理疏导，根据每位患者的年龄、性格、家庭背景等进行有针对性的心理护理，鼓励患者的家人尤其是患者的丈夫配合护理，充分给予患者精神上的鼓励和支持，对患者悲观、抑郁、焦躁的情绪进行安抚，医务人员认真向患者讲解手术过程，并介绍本院的先进医疗设备等，耐心回答患者提出的各种问题，最大程度地降低患者的恐慌度，缓解紧张情绪，保证所有患者以积极平和的心态接受手术。

1.2.2 术前准备 护士于术前协助医师对患者进行各项检查，包括心电图、血尿常规、肝肾功能和妇科常规等，对于有手术禁忌的患者先对基础病进行治疗后再行手术。术前由护士安排患者食谱，在充分考虑患者口味的基础上，合理饮食，并告知患者术前禁食、禁水、手术时间等注意事项。术前3 d定期对患者的阴道进行清洁，术前1 d定期对患者的肠道进行灌洗和杀菌，充分防止肠道或阴道不洁而造成的术中感染；对患者的腹部进行清洁，碘伏杀菌备皮。在整个术前准备的过程中，医务人员应始终以积极的热情耐心回答患者的疑问，在操作过程中充分考虑到患者的感受，动作轻柔，当患者提出有任何不适时，即更改力度或方法。

1.2.3 术中护理 术前30 min让患者排空膀胱，置入导尿管，准备手术医疗器械、试剂和药品等。协助医生建立静脉麻醉通道，帮助患者摆好体位，一般取截石位[5]，根据患者自述的舒适情况选择双脚的摆放位置，并注意患者腿部的保暖，铺放消毒巾，连接好各种管道。器械护士应当熟练配合手术医师，以缩短整体手术时间。术中严密观察患者的意识、血压、心电图、脉搏等，一旦出现异常及时向医师汇报。术毕清理器械，确保患者体内无医疗器械残留。

1.2.4 术后康复 术毕待患者麻醉清醒，生命体征平稳后，转回病房休息。注意保持患者的呼吸道通畅，尽量加快排出人工气腹后残留于体内的CO2。实时观察患者的引流管，记录引流液的颜色、性质以及引流量等，当发现引流管变形或者堵塞时需立即采取相应措施，防止感染。对患者的伤口进行实时观察，当发现渗血时，应及时报告医师，对症处理。每隔2 h巡房1次，认真倾听患者口述的任何不适症状，尽快寻找原因并解决，对于心理性的不适应应当采取轻声细语的方式对患者的情绪进行安抚，鼓励患者保持积极的心态，注重睡眠和休息。术后48 h尽量采取流质饮食，少量多餐。2 d后可恢复至正常饮食，护士可根据患者的饮食习惯制订特定食谱，鼓励患者的家人为其做饭。每日对患者的会阴部进行清洁，保持其干燥。对于患者每天的体征变化进行记录，并将好转情况告知患者，增强其康复的信心。待身体一定好转后，协助患者在病房内做一些简易的肢体动作，以促进伤口痊愈。

观察并记录两组患者的住院时间、术后并发症、患者的满意度等。

2 结果

观察组的住院时间为（5.1±1.2）d，显著短于对照组[（6.0±1.5）d]（P＜0.05）；观察组术后并发症的发生率为 7.0%，显著低于对照组（23.3%）（P＜0.05）（表 1）。观察组患者的总体满意度为 93.0%（40/43），显著高于对照组[76.7%（33/43）]（P＜0.05）。

表1 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦小、术中出血量少、恢复时间快等优点，已在临床上得到了越来越广泛的应用。子宫切除术是妇产科最常见的手术之一，适用于子宫和卵巢恶性肿瘤、较大的子宫肌瘤、子宫出血、严重子宫破裂等[6-7]。很多患者担心子宫切除后会影响女性性征，从而对子宫切除产生畏惧，因此给予其个性化护理尤为重要。

本研究对腹腔镜下子宫切除术患者给予个性化舒适护理，主要包括心理护理、术前准备、术中护理和术后康复，结果发现个性化舒适护理患者的住院时间显著短于常规护理，术后并发症的发生率也显著低于常规护理，这是由于个性化舒适护理充分考虑了患者的生理和心理需要，对于术前、术后出现的任何问题能够及时地给予解决，从而有效降低了术后感染、尿潴留以及胃反酸等的发生率，恢复良好[8]。两组患者的总体满意度比较，结果显示患者对个性化舒适护理的满意度显著高于常规护理。

综上所述，对腹腔镜下子宫切除术患者采用个性化舒适护理可显著缩短患者的住院时间，充分降低术后并发症的发生率，有效提高患者的生活质量，提高了患者的满意度，值得临床推广。

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