我院抗生素使用情况分析

李继光

重庆市云阳县人民医院药剂科，重庆 404500

目前，抗生素在临床的使用已经十分广泛，随着不断地推出新的抗生素，临床医师在预防以及治疗感染性疾病时也有了更多的用药选择，但是也为合理用药带来了新的难题[1-2]。为了解本院抗生素的使用情况，随机抽取本院2012年4～11月出院的102份病历，进行逐份列表及归类统计，对所得数据进行分析、比对和计算，从而掌握本院抗生素使用情况的现状。为规避抗生素使用过程中的不良习惯和错误方法，指导临床合理使用抗生素，取得了可供参照的资料，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽查本院肝胆外科、肾内科和呼吸内科2012年4～11月出院的102例内科病历，男性67例，女性35例，年龄29～91岁，平均（59±2）岁。 以上患者的平均住院时间为16.5 d。

1.2 方法

本研究采用回顾性分析调查的方法，对所有患者的诊断、基本情况、病原学检查情况、抗生素使用种类、用药方法以及转归等进行登记。根据所设计的表格，进行规范统一登记抗生素的使用情况，并将表格中的内容集中输入计算机做出统计学处理。主要调查用药目的、给药途径、疗程、抗菌药物的使用率和使用频率以及联用情况和标本的送检情况等。

2 结果

2.1 抗生素使用种类

头孢呋辛钠（商品名：西力欣，进口，批准文号H20080174）、头孢他啶（商品名：复达欣，进口，批准文号H20080170）、头孢呋辛（国产，批准文号：H20031237），使用例次以及频率排于前3位，国产基础药物种依然是临床上的主要用药（表1）。

表1 各类抗生素使用的构成比[n（%）]

2.2 抗菌药物的使用目的、使用率以及联合用药的情况

102 例患者中，61例患者曾使用过抗菌药，抗菌药使用率达到59.80%（表2）。

2.3 抗菌药物的选用依据、用药途径以及标本的送检率

抗菌药物的选用依据中，39例患者是根据经验用药，占使用抗生素的64%；所有患者均为静脉注射给药；在调查的61例患者中，一共有41例做了细菌培养，占67.21%，有2例为阳性结果，阳性率为4.88%（表3）。

表2 抗菌药物的使用目的、使用率以及联合用药的情况

表3 抗菌药物的应用率、病原学送检率以及阳性率[n（%）]

2.4 抗生素使用和医院感染的情况

61例使用抗菌药物的患者中有2例发生了医院感染，医院感染率为4.88%。

3 讨论

从抗生素的使用率方面来看，本院抗生素使用率为59.80%，我国卫生部对抗生素使用率的要求为50%以下[3]。本院的抗生素使用率高于50%，也远远高于世界卫生组织低于30%的标准，反映出了本院的抗生素使用较为泛滥，同时也与所抽查科室患者的疾病性质有一定关系。肾内科的泌尿系统感染多见，而呼吸内科呼吸系统的感染现象多，因此是抗生素的重点使用科室，也在一定程度上使抗生素使用率统计结果出现偏高的现象[4]。本调查发现，抗生素的使用种类较多，某些抗生素使用频率很高。比如头孢呋辛、头孢呋辛钠、头孢他啶的使用率高于70%。还有少数患者使用并更换的抗生素较多，2例患者曾经使用过5种抗菌药物。抗生素的混杂使用、滥用现象，必将增加耐药菌株的产生，从而使得医院的感染率有所增加[5-6]。同时，抗菌药物的联合应用在本院依然较为普遍。本研究结果显示，头孢呋辛钠、头孢他啶、头孢呋辛使用例次以及频率排于前3位，国产基础药物种依然是临床上的主要用药；抗菌药使用率达到了59.80%；64%的患者是根据经验用药；所有患者均为静脉注射给药；在调查的61例患者中，一共有41例做了细菌培养，占67.21%，有2例为阳性结果，阳性率4.88%。

抗菌药物不合理使用现象的分析：①药物的选择起点较高，对于急性呼吸道的感染，多为病毒感染造成，本次调查发现，使用较多的为新一代的抗生素，这样不仅增加了细菌耐药性，同时也加重了患者经济上的负担[7]。②抗生素的使用率过高，据报道称，欧美国家的门诊抗生素的使用率仅占10%，而发展中国家为27%～63%[8-9]。按照我国卫生部要求，使用率应在50%以下，本调查可见，本院抗生素的使用率高达59.80%，这反映了本院的抗生素使用泛滥的情况。③抗生素的联用方式不当，如上呼吸道感染使用阿莫西林+罗红霉素或阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂+克拉霉素，使得繁殖期细菌迅速静止而抗菌的效果变弱；同时广谱抗生素大量使用的现象也很多，如较高频率使用阿莫西林、罗红霉素、克拉霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星等广谱抗生素，可致细菌多重耐药性以及二重感染的发生率大大增高。

综上所述，抗生素的使用存在大量、叠加、普遍以及使用高档抗生素等不良习惯，临床上应当重视限制使用，对严重患者应配合细菌培养和药敏实验选择窄谱抗生素。同时，尽量恰当配合患者的自身免疫系统适时选用抗生素。做到抗生素亦用则用，尽量少用的原则。

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