尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析

陈 勇

湖南省永州市祁阳县人民医院，湖南祁阳 426100

尿毒症性皮肤瘙痒（uremic pruritus，UP）又称为慢性肾脏疾病相关性瘙痒，属于终末期肾脏病患者较为常见的一种临床症状，维持性血液透析患者的发病率一般在60%以上[1]。相关临床研究证实，目前40%以上的透析患者仍然遭受着中至重度的瘙痒症困扰。UP属于系统性病变而非单纯性皮肤疾病，会严重影响患者的生存质量，导致皮肤感染及皮肤损坏等不良症状，因此UP患者的病死率较高[2]。寻找一种有效的治疗方法对提高UP患者的生存质量以及降低临床病死率具有十分重要的意义与现实价值。本研究采用血液透析联合血液灌流治疗UP，其效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2012年12月本院收治376例尿毒症性皮肤瘙痒患者，均符合《肾脏病学》第3版临床诊断标准。入选标准：①血肌酐≥707 mmol/L；②尿素氮≥28.6 mmol/L；③并发代谢性酸中毒、肾性贫血及其他系统的有关症状[3]。排除标准：①严重心力衰竭者；②肠道恶性肿瘤者；③严重的酸碱平衡、水及电解质等紊乱者；④人工肛门患者；⑤严重的肛管黏膜炎症、水肿以及内痔患者[4]。将入组患者按照抽签法随机均分为对照组与观察组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 两组一般资料的比较

1.4 治疗方法

对照组采用单纯的血液透析治疗，仪器为德国费森尤斯-4008B型血液透析仪及F6型聚砜膜透析仪，透析液为碳酸氢盐溶液，采用上述透析液治疗4 h。观察组在对照组治疗的基础上联合血液灌流进行治疗，血液灌流仪为HA型血液灌流仪（珠海丽珠公司），2周/次，血流100 ml/min，首次肝素剂量为1 mg/kg，肝素每小时追加10 mg，联合治疗4 h之后将灌流仪取出，并将血流速度调整为250 mL/min，然后继续单纯行血液透析4 h。

1.5 疗效判定标准

皮肤瘙痒指的是仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损伤的皮肤病，临床诊断标准主要参考文献[5]的方法。皮肤瘙痒程度标准根据4分法区别，0分：无瘙痒感；1分：轻度瘙痒，可不抓；2分：较为严重的瘙痒，但是能够忍受，控制不抓；3分：严重瘙痒，无法控制。疗效判定标准：瘙痒程度减轻＞2分为显效；瘙痒程度减轻1～2分为有效；瘙痒程度减轻＜1分或无任何减轻为无效。

1.6 观察指标

比较两组临床疗效，观察治疗前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺素（PTH）的变化及不良反应发生率。

1.7 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

两组临床治疗总有效率相比，差异有统计学意义（χ2=12.728，P＜0.01）（表 2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后各项指标的比较

两组治疗前后 BUN、Cr、UA、Hb、hs-CRP、Ca、P 及 PTH均差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且观察组治疗后上述各指标与对照组治疗后相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

2.3 两组并发症情况

两组患者治疗后皮肤瘙痒、睡眠、高血压、肾性骨病及周围神经病变等症状均得到显著改善，且无明显不良并发症发生。

表3 两组治疗前后各项指标变化比较（±s）

表3 两组治疗前后各项指标变化比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 BUN（mmol/L）治疗前 治疗后Cr（μmol/L）治疗前 治疗后对照组观察组t值P值30.77±3.30 30.67±3.21 0.089＞0.05 27.82±2.98*25.01±1.77*3.728＜0.05 988.02±55.73 987.78±54.10 0.118＞0.05 UA（μmol/L）治疗前 治疗后Hb（g/L）治疗前 治疗后867.32±43.09*823.11±34.55*4.102＜0.05组别 hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后533.45±27.18 536.72±29.09 0.098＞0.05 477.29±22.18*411.18±20.17*3.273＜0.05 82.13±12.28 81.89±11.33 0.078＞0.05 86.73±14.30*89.39±15.29*4.282＜0.05 PTH（ng/L）治疗前 治疗后对照组观察组t值P值12.33±0.78 12.38±0.99 0.077＞0.05 10.62±0.55*7.01±0.42*5.723＜0.05 255.77±3.86 259.38±6.92 0.352＞0.05 Ca（mmol/L）治疗前 治疗后P（mmol/L）治疗前 治疗后202.39±4.11*144.39±3.20*6.738＜0.05 2.00±0.38 1.99±0.43 0.023＞0.05 2.29±0.72*2.55±0.86*2.928＜0.05 1.96±0.37 1.99±0.45 0.056＞0.05 1.72±0.32*1.54±0.28*3.398＜0.05

3 讨论

皮肤瘙痒属于尿毒症持续血液透析患者最为常见的一种临床症状，长期地进行血液透析治疗会增加皮肤瘙痒的发生率。目前，临床研究证实，UP的发病与尿毒素的刺激、透析过程中过敏毒素的释放、周围神经病变、血Ca、血P沉积以及甲状旁腺功能亢进等有一定的关系[6]。血液透析主要是运用半透析膜的原理，借助膜两侧的溶质梯度、水压梯度、渗透梯度通过扩散对流，将毒素加以吸附与清除，且能够补充需要的物质，从而纠正酸碱平衡以及电解质的紊乱。血液透析主要是对分子量较小的毒素进行清除，却不能有效地清除大中分子物质[7]。血液灌流主要是通过具有广谱解毒效应的吸附装置对血液中的内源及外源毒素加以清除，从而达到净化血液的目的。此外，血液灌流具有大孔吸附树脂具有特定的孔径、孔分布以及较高的比表面积，因此具有非常高的吸附性能，能够有效地清除大中分子物质，然而不能有效改善水电解质以及酸碱平衡紊乱的状况。因此，应该采用血液透析联合血液灌流治疗UP。

本研究观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.01）， 治疗后 BUN、Cr、UA、Hb、hs-CRP、Ca、P 及PTH 与对照组差异均具有统计学意义（P＜0.05），且两组治疗后均无明显并发症发生。综上所述，血液透析联合血液灌流治疗UP，效果显著，不良反应明显改善，值得在临床推广应用。

[1]赵东旭，李元春，湛红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报，2012，9（5）：27-28.

[2]朱小华，王小兵，苏凤珍，等.血液灌流联合血液透析治疗血液透析皮肤瘙痒 36 例[J].淮海医药，2010，28（5）：420-421.

[3]柏林.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床观察[J].医学理论与实践，2009，22（11）：1338-1339.

[4]田其生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒临床观察[J].中国医学创新，2010，7（14）：46-47.

[5]徐玉冰.血液透析联合血液灌流治疗急性鱼胆中毒的护理体会[J].中外医学研究，2010，8（2）：106-107.

[6]李小媚.血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效观察[J].河北医学，2009，15（10）：1187-1188.

[7]陈典恒.组合型人工肾治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].现代医药卫生，2011，27（1）：136.