基于因子分析的重庆市村卫生室建设研究*

重庆医科大学信息管理系(400016) 李 准 翁淳光 冯思佳 赵文龙

基于因子分析的重庆市村卫生室建设研究*

重庆医科大学信息管理系(400016) 李 准 翁淳光 冯思佳 赵文龙△

目的 分析重庆市村卫生室建设情况，发现其中的主要问题，为今后重庆市卫生部门合理建设村卫生室提供借鉴。方法 问卷调查39个区县13500个村卫生室及22865名乡村医生，运用EpiData3.1软件建库录入已有数据，采用SPSS17.0软件统计指标数据并进行因子分析。结果 乡村医生基本情况相关指标对村卫生室总体建设影响最大;村卫生室基础设施相关指标对村卫生室总体建设影响较大;全市四区域村卫生室建设差距较大。结论 加强乡村医生队伍建设;加大村卫生室基础设施投入;缩小四区域间村卫生室建设差距。

因子分析 村卫生室 乡村医生 建设

△通信作者:赵文龙

村卫生室是为农村居民提供预防、保健和医疗服务的基层卫生机构，是国家卫生系统与农村发生联系的第一级接触点，是向广大农民群众提供医疗卫生服务的主要场所〔1〕。村卫生室的基础设施建设、乡村医生的综合素质直接关系到农村预防保键体系的正常运转。同时，其也间接关系到农村预防服务的开展和广大农民健康的改善。因子分析是从多个实测的原始变量中，提取出较少的、互不相关的综合指标，从而达到降低变量维度的目的〔2－3〕。因子分析与其他综合评价方法相比具有三个突出的特点，即消除了评价指标间相关关系的影响、简便的加权线性加法和权重的选择采用贡献率〔4－5〕。因此，本文采用因子分析来研究重庆市村卫生室建设情况。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于重庆市2009年39个区县村卫生室的现状调查。重庆市共40个区县，除渝中区无村卫生室外，其他39区县共拥有13500个村卫生室，22865名乡村医生。按地理位置将重庆市划分为主城、渝西、渝东南和渝东北四个区域〔6－7〕。

2.研究方法

设计两份调查问卷，分别为村卫生室基础设施调查问卷和乡村医生基本情况调查问卷，前者内容包括村卫生室的业务用房面积、是否三室(诊断室、治疗室、药房)独立〔7〕和设备配置等;后者内容包括乡村医生的性别、年龄、执业资格、工龄和学历等。以39个基层卫生局为调查单位，13500份村卫生室基础设施调查问卷和22865份乡村医生基本情况调查问卷通过39个基层卫生局下发至13500个村卫生室和22865名乡村医生，并定期收回，回收率100%。运用EpiData3.1软件建库录入已有数据;SPSS17.0软件统计选取的8项正向指标，即业务用房面积合格率(X1)、三室独立比例(X2)、设备配置平均种类(X3)、女乡村医生比例(X4)、年龄≤50岁比例(X5)、执业(助理)医师比例(X6)、工龄≥5年比例(X7)和大专及以上学历比例(X8)。并对这些指标数据进行因子分析〔8〕:(1)用主成分法提取公因子，求出因子载荷矩阵;(2)对因子载荷矩阵进行方差最大正交旋转，得到更易解释的主因子;(3)数据标准化处理，将公因子用变量的线性组合来表示，估算因子综合得分。

结 果

1.主成分法提取公因子

各指标相关分析结果显示:业务用房面积合格率(X1)与三室独立比例(X2)相关系数为0.839，变量间线性相关的密切程度较高;与设备配置平均种类(X3)、执业(助理)医师比例(X6)、工龄≥5年比例(X7)和大专及以上学历比例(X8)相关系数分别为0.562、0.699、0.750、0.709，说明变量间线性相关的密切程度一般。说明以上指标间存在大量的信息重叠，其他指标间存在少量的信息重叠。前3个公因子的特征根大于1，且其累计贡献率达到100%，见表2。说明前3个公因子对变量的解释能力极强。

表1 重庆市四区域村卫生室建设指标数据

表2 因子解释原有变量的总方差

对因子载荷矩阵进行方差最大正交旋转，得到方差最大正交旋转后因子载荷矩阵(表3)。从表3中可以看出，因子1在设备配置平均种类(X3)、执业(助理)医师比例(X6)、工龄≥5年比例(X7)和大专及以上学历比例(X8)上载荷较大，因子2在女乡村医生比例(X4)和年龄≤50岁比例(X5)上载荷较大，因子3在业务用房面积合格率(X1)、三室独立比例(X2)上载荷较大。

表3 方差最大正交旋转后因子载荷矩阵

2.估算因子综合得分

将原始变量进行标准化处理后，与因子得分系数(表4)对应相乘，得3个因子得分F1、F2、F3。根据贡献率计算综合得分F，其表达式为:

表4 因子得分系数矩阵

对F值进行降序排列，即对四区域村卫生室建设进行排名。表5中可以看出，因子综合得分主城排名第一，渝东北、渝西居中，渝东南排名最后，说明村卫生室总体建设主城最好，渝东北和渝西其次，渝东南最差。

表5 因子得分及排名

讨 论

1.加强乡村医生队伍建设

贡献率为58.774%的因子1和贡献率为27.335%的因子2在设备配置平均种类、女乡村医生比例、年龄≤50岁比例、执业(助理)医师比例、工龄≥5年比例和大专及以上学历比例上载荷较大。除设备配置平均种类外，其余5项均为乡村医生基本情况指标，说明与乡村医生基本情况相关指标对村卫生室总体建设影响最大，发挥着至关重要的作用。因此，建议政府及相关部门首先加强乡村医生队伍建设，以促进村卫生室总体建设。一方面，对低学历乡村医生进行继续教育，提高学历水平，降低执业(助理)医师考试门槛或组织执业资格考试的考前培训，提高执业化水平;另一方面，努力引进年轻的具有一定从医经验的复合型人才，合格的女医生优先考虑，以提高女乡村医生的比例，从而达到促进乡村医生队伍建设的目的。《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出“到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上资格”，但到目前为止，目标仍未实现。因此，加强乡村医生队伍建设，提高乡村医生素质和学历层次，是当前我国农村卫生工作的重点之一〔9〕。

2.加大村卫生室基础设施投入

贡献率为13.891%的因子3在业务用房面积合格率和三室独立比例上载荷较大，2项均为村卫生室基础设施相关指标，说明与村卫生室基础设施相关指标对村卫生室总体建设影响较大，同样扮演着重要角色。因此，建议政府及相关部门在加强乡村医生队伍建设的同时，加大对村卫生室基础设施的投入。为了真正起到三级预防的作用，当务之急应加大资金投入，增大业务用房面积，提高合格率;补充更新基本设备，提高设备配置平均种类;对非三室独立村卫生室进行改建，提高三室独立比例。

3.缩小四区域间村卫生室建设差距

因子1、因子2、因子3的得分结果表明，主城在因子1和因子2的得分中最高，渝西在因子3的得分中最高;综合得分F表明，主城在综合得分中最高。一方面，说明主城在、设备配置平均种类、执业(助理)医师比例、工龄≥5年比例、大专及以上学历比例、女乡村医生比例和年龄≤50岁比例6个方面的建设较好，且村卫生室总体建设也较好，而渝西在业务用房面积合格率和三室独立比例2个方面建设较好;另一方面，说明四区域村卫生室建设重点不一样，导致重庆市四区域间村卫生室总体建设存在一定差距。此外，其结果可能与政府及相关部门的重视程度和自身地理位置相关。为了达到缩小重庆市四区域间村卫生室建设差距以及村卫生室提供卫生服务相对均等化的目的，政府及相关部门在建设村卫生室时，应优先考虑综合得分最低的渝东南，其次考虑渝西和渝东北，最后考虑主城。

村卫生室总体建设直接关系到农村预防保键体系的正常运转。为了进一步促进农村居民的健康，推进五个重庆中“健康重庆”的举措，一方面，建议政府增加资金投入，加强对村卫生室的建设，尤其是乡村医生队伍和基础设施建设，为农村居民提供更加便捷和及时的服务，为农村卫生事业的发展起到促进作用〔10〕;另一方面，建议政府出台相应政策，加强监督与管理力度，努力缩小四区域间村卫生室建设的差距。

1．钟文娟，李彬，王仕美，等．不同经济地区村卫生室反应性的调查分析．中国卫生经济，2010，29(6):68-69．

2．吕雪菁，江芹，张振忠．人工髋关节置换术住院费用构成因子分析．中国卫生经济，2012，31(7):30-31．

3．吕王勇，刘雪梅，李丹．基于因子分析的地区经济发展水平与妇幼保健关系研究．中国卫生统计，2012，21(1):115-117．

4．李斌，程霓虹，涂西林，等．运用SPSS中主成分分析法评价外科效益．中国卫生统计，2010，27(3):313-314．

5．陈绪明，李秀楼，程霓虹，等．SPSS下主成分分析法评价非手术科室综合效益．中国卫生经济，2010，29(8):91-93．

6．翁淳光，李准，陈雪，等．重庆乡村医生综合素质调查分析及对策研究．中国卫生事业管理，2011，277(7):524-526．

7．李准，翁淳光，冯思佳，等．重庆市村卫生室基本设施现状分析．中国卫生事业管理，2011，281(11):845-847．

8．高月霞，肖静，吴徐明，等．1666例肺癌患者直接住院费用构成的因子分析．中国卫生统计，2011，28(3):278-280．

9．金建强，卢祖洵．乡村医生参加执业考试培训的意愿调查．中国卫生事业管理，2009(3):191-120．

10．刘婷婷，徐凌忠，周成超，等．山东省六县区村卫生室现状分析．中国卫生事业管理，2010，264(6):405-406．

重庆市2010年社会科学规划项目(2010YBSH49)

(责任编辑:郭海强)