广东省卫生资源配置公平性的探讨

广东省卫生厅政务服务中心(510060) 胡 伟

广东省卫生资源配置公平性的探讨

广东省卫生厅政务服务中心(510060) 胡 伟

目的 以居民卫生服务需求为导向，评价广东省各地市卫生资源配置公平性。方法 采用投入—产出分析，通过绘制洛伦茨曲线法，测量实际值与理想值的距离，评价广东省各市卫生人员，医疗病床的配置现状。结果 医疗床位配置公平性好于卫生人员，资源配置存在地区差异。结论 广东省各市卫生资源配置公平性有待改善，在卫生资源总量增加的同时，应按照居民卫生需求，调整资源投入方向、改善资源布局。

资源配置 公平性 需求 洛伦茨曲线

卫生资源科学配置是一项基础性工作，是促进卫生事业科学发展的重要手段〔1〕。《医疗机构设置规划指导原则》中提出以居民需求为依据，合理配置卫生资源，逐步缩小城乡和地区差别，保证全体居民公平、公正地享有基本医疗服务。目前，广东省医疗卫生资源总量不足，人均拥有量与发达国家相比存在较大差距，科学引导新增资源，充分利用存量资源，是实现卫生服务的供需平衡，改善配置公平性〔2〕，提高医疗服务效率的有效手段。

资料与方法

1.资料来源 卫生资源、居民医疗服务需求数据来源于国家卫生统计报表。广东省卫生统计信息中心根据国家卫生统计调查制度收集全省各市医疗机构卫生人员、医疗床位、入院量、诊疗量等指标。常住人口采用国家第六次人口普查公布数据。

2.研究方法 采用投入－产出分析，按照一定比例的卫生资源投入应提供相应比例的卫生服务量的原则评价卫生资源分布公平性。以卫生人员，医疗床位作为资源投入量，门诊、住院量作为产出量，计算广东省各市卫生资源实际投入量与理论投入量的距离。负数说明资源配置不足，正数说明资源配置过度。距离0越近，说明资源配置公平性越好。

3.统计分析 采用SPSS11.0建立数据库，采用两样本t检验、相关分析等统计方法。

结 果

1.医疗床位配置公平性优于卫生人员配置 洛伦茨曲线是用于分析资源配置公平程度的曲线〔3〕，曲线越平缓，公平性越好。以门诊量累计百分比作为横轴，以卫生人员百分比为纵轴绘制门诊需求曲线;以住院量累计百分比作为横轴，以床位百分比为纵轴绘制住院需求曲线，见图1、图2。如图所示，住院需求曲线较门诊需求曲线平缓。

图1 门诊需求洛伦兹曲线

图2 住院需求洛伦兹曲线

对卫生人员、医疗床位实际需求与理论需求的偏离程度做两独立样本t检验，t=2.66，P=0.013，有统计学意义，卫生人员配置偏离程度大于医疗床位，人力资源配置有待改善。相关性检验显示，R=0.49，P=0.024，有统计学意义。数据见表1。

2.卫生人员配置 实际配置数超过需求数20%的市分别为揭阳市、梅州市、湛江市、汕尾市、韶关市、河源市、汕头市、清远市;少于需求20%的市分别为中山市、佛山市。

3.医疗床位配置 实际配置数超过需求10%的市有珠海市、韶关市、肇庆市、汕尾市、广州市;少于需求10%的有佛山市、深圳市、中山市。

卫生人员、医疗床位配置明显不平衡的市有广州市、深圳市、佛山市，湛江市，揭阳市、梅州市、东莞市。其中:佛山市，东莞市卫生人力资源相对不足，湛江市、梅州市、揭阳市人力资源过剩。广州市医疗床位、卫生人员过度集中;深圳市与实际需求有一定差距。

表1 广东省各市卫生人员、医疗床位比例

讨 论

卫生事业的健康发展必须以科学发展观为指导，坚持从群众的实际需求出发，实现医疗卫生资源配置合理布局。科学评价卫生资源分布公平性，指导卫生事业发展，实现区域内资源总量、机构和分布同居民健康需要、卫生服务需求的相适应是一项重要的基础性工作。长期以来，我国人均卫生资源总体不足，提高存量资源的科学利用，是保障居民健康，提高服务效率的重要手段。本研究采用本研究采用投入—产出分析，分析卫生资源在广东省各市之间的分布。结果显示，由于人员流动性等客观因素影响，医疗床位配置公平性好于卫生人员，与其他研究结果基本一致〔4，5〕。

研究发现，经济发达地区卫生资源总量较高，但是与卫生需求相比还存在一定差距。国家第六次人口普查显示，截至2011年底，广东省常住人口1.05个亿，人口主要集中在珠三角地区，居民卫生服务需求增长迅速，资源增长率相对较缓。研究同时发现，卫生资源配置存在地区差异，广州作为省会城市，卫生人员、医疗床位总量过度集中，深圳市存在一定差距，珠海市由于人口结构年轻，患病率较低，床位过度配置，人员基本满足需求;佛山市卫生人员总量不足。数据显示:佛山市卫生人员总数占全省的6.9%，诊疗总量占全省的11.5%;医疗床位总数占全省的7.6%，出院病人总数占全省的8.4%。经济欠发达地区，虽然卫生资源总量相对较少，但是由于外部求医、人口流动等原因，部分地市资源配置基本满足需求。要通过提供卫生服务质量，引导卫生服务需求合理回归的同时，动态配置医疗资源。本研究标明，通过科学评价卫生资源配置，有助于卫生部门指导资源配置工作，合理现有资源调配，资源布局科学调整。

1王跃平，林峰昊，方良，等回归公益性——推进公共卫生服务均等化的基础．中华疾病控制杂志，2011(12):1078－1080．

2彭绩，杨德华，周海滨，等．深圳市卫生资源配置公平性研究．医学社会学与社会医学，2003;1－3．

3郑建中，韩颖，贺鹭，等．山西省农村卫生资源公平性研究．山西医科大学学报，2002(2):113－115．

4吕柯，马英鹏．当前我国医疗卫生资源分配中存在的主要问题．中华疾病控制杂志，2008(6):626－628．

5薛秦香．卫生服务提供的公平与效率评价．中国卫生经济，2002，21(4):29－31．

(责任编辑:郭海强)