靶控输注和手控输注丙泊酚在喉罩应用中的对比

贾慧，裴凌

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳 110001）

喉罩由Dr.Brain发明［1］，和气管插管相比具有首次置入率高、血流动力学稳定、操作简单、气道损伤小并发症少等优点［2］，靶控输注（target controlled infusion，TCI）丙泊酚比手控输注（manually controlled infusion，MCI）更加方便、精确［3］。本研究使用脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测，对两者在喉罩置入效果、麻醉苏醒效果、用药量等方面进行对比观察。

1 材料与方法

1.1 研究对象和方法

30例ASAⅠ～Ⅱ级行乳腺改良根治术患者，随机分为TCI组（T组，n=15）和MCI组（M组，n=15）。T组丙泊酚效应室靶浓度为6 μg·mL-1，M组丙泊酚诱导剂量为2.5 mg· kg-1，维持速度为5 mg·kg-1·h-1，2组复合TCI瑞芬太尼效应室靶浓度4 ng·mL-1。待患者意识消失、BIS值降至40时置入喉罩。如果BIS>60，追加丙泊酚1.0 mg·kg-1。置入后2组予罗库溴铵0.6 mg·kg-1。术中如果BIS值>60或<40，T组增加或减少丙泊酚幅度为 0.5 μg· mL-1，M 组为 1 mg· kg-1· h-1；如果MAP波动超过基础值的20%但BIS值在范围内，增大或减小瑞芬太尼幅度为0.5 ng·mL-1。MAP<60 mmHg时以补液、静注麻黄碱纠正。术毕前10 min停止输入丙泊酚，术毕停止输入瑞芬太尼。

1.2 观察指标

记录诱导时间、喉罩置入用时、置入次数和效果评分［4］（1分，完全张口，无体动；2分，部分张口或手指动；3分，张口困难、呛咳、四肢动）。记录从停止丙泊酚到睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令恢复时间、拔除喉罩时间；比较术中异常血压发生率、丙泊酚和瑞芬太尼用量。

1.3 统计学分析

用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用±s表示，组间数比较用t检验；计数资料比较用确切概率法χ2检验进行比较，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2组患者一般资料对比差异无统计学意义。见表1。

表1 患者的一般资料

2.2 2组患者的观察指标

诱导时间T组长于M组，丙泊酚用量T组高于M组。见表2。2组喉罩1次置入成功率、置入用时、质量评分、异常血压发生率差异无统计学意义；从停药到睁眼、恢复自主呼吸、恢复指令、拔除喉罩时间差异无统计学意义；瑞芬太尼用量2组差异无统计学意义。

3 讨论

成功置入喉罩需要合适的麻醉深度，保证患者意识消失、下颌松弛，上呼吸道反射被抑制等条件。研究推荐丙泊酚靶浓度为6 μg·mL-1，喉罩置入成功率高，平均诱导时间明显缩短，但TCI使用丙泊酚用量偏大［4］，与本研究结果相似。有报道TCI发生苏醒延迟［5］，但本研究发现2组差异无统计学意义，可能和对丙泊酚效应室浓度估计不精确有关，或者存在影响TCI系统准确性的因素［6］，因此TCI并非准确无误，有可能导致苏醒延迟、血流动力学波动、体动和术中知晓等不良事件的发生。因此本研究使用BIS监测麻醉深度很有必要［7］，保证了研究的准确性。本研究表明，TCI和MCI丙泊酚都能满足喉罩置入的麻醉需要，安全迅速，但因例数较少具有一定的局限性，因此期待更多研究。

表2 患者的诱导效果和用药量Tab.2 Induction effects and drug doses of different groups of patients

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