化瘀通阻方加减配合西药治疗慢性盆腔炎100例

马玉棋 张 辉 北京积水潭医院中医科 （北京 100035）

慢性盆腔炎是临床妇科常见疾病，其发病率居高不下，临床表现为下腹、腰骶坠痛，伴月经、白带异常改变，严重时可导致不孕。本病易反复发作，病程迁延难愈，临床常采用抗生素、中药内服外敷、中药灌肠或物理疗法等治疗，联合治疗常能取得更好的疗效。本院妇科自2010年10月～2012年9月，采用乳香、没药、五灵脂辨证加减联合西医治疗慢性盆腔炎100例，并与同期单纯采用西医治疗的同病种患者98例作对照观察，获得较好的临床疗效，现将结果报道如下。

临床资料 本研究资料共计198例，均为2010年10月～2012年9月期间本院妇科门诊就诊及住院治疗的慢性盆腔炎患者，经妇科检查、B超检查并结合临床表现，均符合《中医临床病症诊断疗效标准》中慢性盆腔炎的诊断标准［1］。按照患者是否愿意服用中药，将198例患者分成两组，治疗组100例，年龄（23～48）岁，平均（36.7±4.3）岁，病史2个月～6年，平均（3.9±1.8）年；病情分级：轻度25例，中度45例，重度30例。对照组98例，年龄（24～49）岁，平均（37.8±5.2）岁，病史52d～7年，平均（4.1±2.0）年；病情分级：轻度24例，中度44例，重度30例。两组患者年龄、病史、病情分级、症状与体征方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 对照组98例单纯采用西医治疗：头孢曲松钠2g，奥硝唑0.5g静脉滴注，1次／d，头孢类药物过敏者改用左氧氟沙星100mL静脉滴注。

治疗组100例，均辨证为湿热瘀结型，在对照组基础上联合乳香、没药、五灵脂辨证加减治疗，以清热利湿、活血止痛为治则，基本处方组成：红藤20g，生薏苡仁、败酱草、土茯苓、生黄芪、丹参、红花各15g，丹皮、五灵脂各12g，香附10g，乳香、没药、甘草各6g。加减：腹痛甚者加川楝子12g；腹胀甚者加小茴香6g；腹痛不减者，加延胡索10g；腹泻者去丹皮，加白术15g；白带量多加苍术12g；疲乏无力者加党参15g；盆腔积液加泽泻15g；腹部有包块者加三棱、莪术各12g；腹部无包块者，去乳香、没药，加当归15g；腰痛甚者加杜仲12g。每日1剂水煎服，早晚分服。月经干净3d后开始用药。两组均以2周为1个疗程，1个疗程／月，连续治疗2个疗程。治疗期间禁房事，注意休息及卫生，禁用其他治疗慢性盆腔炎的药物。

观察指标 两组患者均治疗2个疗程后观察症状与体征评分情况、主要症状与体征改善情况、综合疗效，并观察两组患者用药不良反应。

疗效标准 症状与体征评分标准 带下增多、低热乏力、经期腹痛各评1分；下腹及腰骶部有坠痛评3分；子宫压痛、输卵管压痛、子宫增厚各评5分；病程每增加1年多加0.5分［2］。

临床疗效标准 痊愈：临床症状与体征消失，妇科检查无异常，评分为0分；显效：临床症状消失，体征及妇科检查均明显改善，治疗后较治疗前评分减少超过2／3；有效：临床症状与体征、妇科检查均有好转，治疗后较治疗前评分减少超过1／3；无效：临床症状与体征、妇科检查或无明显改善，治疗后较治疗前评分减少不足1／3。

统计学方法 收集所有病例的相关数据输入计算机，使用SPSSl3.0程序分析处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验。

治疗结果 两组患者治疗前后症状与体征评分比较 组间比较：两组治疗前症状与体征评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗组治疗后评分分较对照组治疗后评分降低，具有统计学差异（P＜0.05）；与本组比较：治疗组治疗后评分较治疗前评分显著降低（P＜0.01），对照组治疗后评分较治疗前评分降低（P＜0.05）。具体见表1。

两组患者治疗前后主要症状与体征改善情况比较 组间比较：两组治疗前主要症状与体征情况比较无统计学差异（P＞0.05），治疗组治疗后主要症状与体征较对照组明显改善，具有统计学差异（P＜0.05）；与本组比较：治疗组治疗后主要症状与体征较治疗前显著改善（P＜0.01），对照组治疗后主要症状与体征较治疗前改善具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表1 两组治疗前后症状与体征评分比较（）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01，▲P＜0.05；组间治疗后比较，◇P＜0.05。

表2 两组治疗前后主要症状与体征改善情况比较［n（%）］

两组患者综合疗效比较 治疗组痊愈53例，显效28例，有效16例，总有效率97.0%（97／100），对照组痊愈25例，显效20例，有效24例，总有效率70.4%（69／98），治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者综合疗效比较［n（%）］

不良反应比较 两组患者均未发现有明显不良反应。

讨 论 慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底或不及时导致病情迁延不愈所致，多因妇女经期、产后以及宫腔手术等导致机体免疫力下降，各种病原体趁机侵入盆腔生殖器官及其周围结缔组织，从而引起慢性炎症，西医治疗多以抗生素为主。头孢曲松钠抗菌谱广，对引起慢性盆腔炎的各种致病菌均较敏感，奥硝唑对厌氧菌引起的感染敏感性较高，两药配伍使用可明显增强抗菌效果。但由于慢性盆腔炎多为两种以上的细菌或病原体混合性感染，而且盆腔结缔组织增生粘连易形成包块，血液循环不畅，抗生素难以直接进入病灶［3］，使得药效不能完全发挥，再加上长期使用抗生素易导致耐药菌的产生，因此单纯使用抗生素治疗常达不到理想疗效。

慢性盆腔炎隶属中医的“腹痛”、“带下”、“癥瘕”等范畴，该病多因湿热蕴结上犯胞宫，冲任失调而致气滞血瘀，日久则气血受阻，不通则痛［4］，故而表现为下腹坠痛、腰骶酸痛，湿热下注则白带增多，治宜清热利湿、活血化瘀止痛。我们采用乳香、没药、五灵脂辨证加减治疗，乳香性辛温芳香而善行，可行气活血、通络止痛，没药性苦平，善活血止痛，两药合用，可增强活血祛瘀止痛之效力。五灵脂性咸温，善行血散结止痛，与乳香、没药合用，可起到协同作用，增强活血止痛功效［5］。方中红藤、败酱草可清热解毒、活血化瘀，土茯苓可清热解毒、利湿散结，生薏苡仁清热健脾渗湿，丹参、红花、丹皮可理气活血止痛，延胡索、香附行气活血止痛，党参扶助正气，诸药合用，共奏扶正固本，活血化瘀，软坚散结，行气止痛之功。现代药理研究证实［6］，诸味药物合用，即有杀菌消炎的作用，又能提高机体免疫力，促进盆腔血液循环，有助于软化并消散粘连增生的结缔组织，促使包块缩小，减轻疼痛，且无明显不良反应发生。

采用中药辨证加减联合抗生素治疗慢性盆腔炎可发挥协同作用，中药内服可促进盆腔局部的血液循环，提高抗生素进入病灶局部的药物浓度，使瘀消痛止，相得益彰，事半功倍。本研究采用乳香、没药、五灵脂辨证加减联用抗生素治疗慢性盆腔炎疗效显著，总有效率97.0%，明显优于单用抗生素治疗。

综上所述，乳香、没药、五灵脂辨证加减联合西医治疗慢性盆腔炎临床疗效较好，优于单纯西医治疗，适合临床应用。

［1］王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［S］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：282.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993：25－255.

［3］窦海丽.抗生素联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.中国基层医药，2010，17（13）：1804－1805.

［4］郭彦平.中药治疗湿热蕴结证慢性盆腔炎疗效观察［J］.菏泽医学专科学校学报，2010，1（4）：51－61.

［5］贾宏育，吴志华.中药内服与外敷联合超短波治疗慢性盆腔炎的研究［J］.中国医药导报，2009，6（5）：59－60.

［6］陈丽华.中药内服及灌肠配合西药治疗慢性盆腔炎50例［J］.陕西中医，2007，28（3）：288.