益母草胶囊联合利凡诺治疗在中期引产中的应用研究

王艳丽 河北省高阳县医院妇产科（高阳 071500）

中期妊娠引产术是指用引产终止孕12～24周妊娠的引产。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。中期妊娠引产的风险较大，为了降低并发症发生率，改善患者预后，2009年10月～2011年10月我们应用益母草胶囊和利凡诺对患者进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

临床资料 248例患者均为2009年10月～2011年10月在高阳县医院妇产科需进行中期引产治疗的患者，按照随机数字表法，将患者随机分为治疗组和对照组，各124例。治疗组患者年龄19～34岁，平均年龄（23.7±3.6）岁；孕12～24周；平均（17.2±3.9）周；孕1～4次，平均（2.2±0.4）次。对照组患者年龄18～36岁，平均年龄（24.2±4.6）岁；孕12～24周；平均（17.9±4.2）周；孕1～4次，平均（2.1±0.5）次。

治疗方法 对照组采用米非司酮和米索前列醇进行引产。饭前或饭后2h口服米非司酮50mg，每次12h，连服3次，共150mg，服完最后一次米非司酮，2h后阴道后穹隆放置米索前列醇0.1mg，根据宫缩情况，可酌情重复用药，相同剂量2～4h重复放置，不超过3次。治疗组应用利凡诺、米非司酮和米索前列醇进行引产：口服米菲司酮200mg，20h后口服米索前列醇200ug诱发至规律宫缩（即间隔4～5min，持续30～40s，强度中等），如未出现规律宫缩可每隔2h加服米索前列醇200ug，总量不超过600ug，利凡诺注射液100mg羊膜腔内注射。术后口服益母草胶囊：4粒／次，3次／d，连用7d。

评价指标 观察记录两组患者终止妊娠时间、阴道出血量、胎盘残留量、疼痛评分及不良反应发生率。疼痛评价采用视觉模拟（VAS）评分法进行［4］。胎盘残留超过三分之一需行刮宫术进行清宫治疗。

统计学方法 采用SAS9.1.3统计软件对所的数据进行统计分析，所应用统计方法包括两个独立样本t检验、χ2检验，检验水平α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者终止妊娠时间、阴道出血量、胎盘残留量和VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者终止妊娠时间、阴道出血量、胎盘残留量和VAS评分比较

两组患者不良反应发生率比较 治疗组发生不良反应恶心呕吐4例，皮肤刺激症状2例，不良反应发生率为4.84%，对照组发生恶心呕吐7例，一过性皮疹3例，不良反应发生率为8.06%，组间比较差异具有统计学意义（χ2＝188.387，P＝0.000）。

讨 论 中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）是指用引产终止孕12～24周妊娠的引产。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。利凡诺是中期妊娠引产中的常用药，但是如果使用不当，可导致并发症高发，给患者造成严重不利影响。经文献检索发现，国内关于利凡诺中期引产研究多为回顾性分析研究［1］，为了进一步提高研究精确度和改善患者预后，我们在研究国内研究成果的基础上，根据实际工作经验，将益母草胶囊和利凡诺注射液用于中期妊娠引产术的辅助治疗。益母草为唇形科一年生或二年生草本植物的全草，有治疗月经不调、胎漏难产、产后恶露不尽、淤血腹痛活血通利之功等。临床常用于引产后辅助治疗，可有效降低产后和引产后出血量、降低患者腹痛程度［2］。利凡诺又名依沙丫啶，其药理作用为通过引起宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，间接导致子宫收缩，有资料研究表明利凡诺还可直接对子宫肌肉产生兴奋作用，启动子宫收缩。利凡诺在中期妊娠中的应用较为广泛，但是单纯利用利凡诺做引产效果并不理想，并发症发生率高，不利于患者的术后恢复［3］。为了降低利凡诺引产治疗并发症的发生率，提高患者舒适度和改善预后，我们在应用利凡诺进行羊膜腔内注射的同时，联合应用米非司酮和米索前列醇。米非司酮能够直接作用于子宫螺旋动脉上的孕激素受体，影响胎盘供血，且使内源性前列腺素合成增加，使蜕膜组织水肿变性，出血坏死，使胎盘更容易剥离，与利凡诺联合应用具有良好的协同作用，从而降低产伤发生率。且联合应用利凡诺时，患者引产疼痛明显降低，其具体作用机制尚待进一步研究确定。

综上所述，益母草胶囊联合利凡诺用于中期妊娠引产具有疗效确切，不良反应发生率低等优点，值得临床研究应用。

［1］王旭颖.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的综合疗效分析［J］.中国现代医生，2011，49（27）：87－88.

［2］李 蕾.益母草颗粒在药物流产中的作用观察［J］.实用中医药杂志，2012，28（3）：180.

［3］黄礼云，潘文英.米非司酮联合利凡诺用于初孕中期妊娠引产的临床观察［J］.山东医药，2008，48（13）：104－105.