老年胼胝体脑梗死40例临床特点分析

吉 凤，徐小林

(天津环湖医院，天津 300060)

老年胼胝体梗死不多见，临床表现复杂，症状不典型。随着影像学技术的发展，尤其是头颅MRI广泛应用于临床，胼胝体梗死的确诊率逐渐增高。本文旨在对胼胝体梗死发病原因、临床表现、影像学特点及预后进行分析，以期对临床诊治有所帮助。

1 资料分析

2012年1～7月在我院住院的老年胼胝体脑梗死患者40例，男22例、女18例，年龄61～75(68.22±5.43)岁，发病时间 1～72(39.12 ±8.28)h。排除心源性栓塞、出血性梗死患者，且无溶栓适应证。所有患者中伴高血压 23例(57.5%)，糖尿病16例(40%)，冠心病 12例(30%)，高脂血症 17例(42.5%)，吸烟饮酒12例(30%)，颈动脉斑块32例(80%)。所有患者均于发病72 h内采用西门子1.5T MAGNETOM Avanto全身核磁(正交标准投线圈)扫描仪行头部MRI检查，诊断符合全国第四届脑血管病会议修订标准。核磁扫描显示，胼胝体梗死患者仅累及嘴部3例、膝部7例(其中1例为双侧胼胝体膝部梗死)、体部9例、压部8例，主要累及膝部合并嘴部1例、合并体部2例、合并额部1例;主要累及体部合并膝部2例、合并压部2例、合并额叶1例，主要累及压部合并体部3例、合并脑干或(和)小脑1例。本组胼胝体梗死患者临床表现多样，患者均无意识障碍，主要表现为运动障碍18/40(45.0%)、高级智能障碍 15/40(37.5%)、感觉障碍9/40(22.5%)、言语障碍 8/40(20.0%)、精神情绪障碍6/40(15.0%)，胼胝体压部、体部病灶表现为运动及感觉障碍而膝部病灶仅表现运动障碍，无感觉障碍。见表1。2例异己手综合症，其中1例为左胼胝体膝部、左额梗死，表现为右手强握、摸索;另1例为右胼胝体体部梗死，表现为左手失用、双手拮抗和手间冲突。2例胼胝体膝部梗死患者出现一过性小便失禁。患者均予口服拜阿司匹林200 mg，1次/d，7 d后改为100 mg，1次/d;同时个体化给予降脂、抗动脉硬化、改善脑循环代谢、清除自由基、降颅压、扩容及对症治疗，10 d为1个疗程。采用SPSS13.0统计软件，计数资料以率表示，组间比较行χ2检验;计量资料以表示，治疗前后神经功能缺损评分比较行t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。患者神经功能缺损评分治疗前为(19.85±6.12)分，治疗14 d后为(11.31 ±5.40)分，P ＜0.01。治疗后患者基本痊愈28例(70.0%)，显著进步5例(12.5%)，进步3 例(7.5%)，无变化3 例(7.5%)，恶化1例(2.5%)，总有效率90%。(疗效评价标准:①基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。②显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。③进步:神经功能缺损评分减少18%～45%。④无变化:神经功能缺损评分增加＜18%。⑤恶化:神经功能缺损评分增加＞18%。治疗总有效率为基本痊愈+显著进步+进步。)

表1 胼胝体梗死患者神经功能缺损症状与核磁扫描病灶分布(例)

2 讨论

胼胝体血供丰富，故临床上发生胼胝体梗死少见，一旦发生梗塞，与脑血管的广泛硬化、狭窄有关。本组40例患者高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症及动脉粥样硬化比例高，这些均是脑血管病的高危因素，提示胼胝体梗死以动脉粥样硬化为主要高危因素。病因还可能为前交通动脉、胼周动脉痉挛，胼胝体穿支动脉栓塞及脑低灌注等［1］。胼胝体梗死患者症状多样，临床定位困难，应及时行头MRI检查明确诊断及时治疗［2，3］。本组1例双侧胼胝体膝部梗死患者MRA检查发现由左大脑前动脉通过前交通动脉向右大脑前动脉供血，且左大脑前动脉动脉硬化狭窄改变，这可解释双侧胼胝体膝部梗死病因。

胼胝体梗死临床表现复杂，不同部位损害表现各异［4～7］。本组病例临床表现与上述胼胝体损害症状相符。18例(45%)患者出现运动障碍，其中单纯下肢瘫13例，分别为膝部、体部梗死灶所致，与膝部、体部梗死灶累及旁中央小叶有关。2例出现一过性小便失禁的胼胝体膝部梗死患者MRI均可见旁中央小叶水肿。本组观察胼胝体梗死患者出现肢体瘫痪与大脑中动脉或内囊区梗死不同，缺乏典型三偏征，部分仅为偏身瘫痪，少数合并偏身感觉障碍，程度均较轻，与文献报道一致，这可能与胼胝体纤维存在上下、左右、前后广泛连合有关。本组患者偏盲3例，均为胼胝体压部梗死而无枕叶梗死灶，考虑为枕叶联合纤维受损所致。本组15例(37.5%)患者出现高级智能障碍，且胼胝体嘴、膝、体、压四部分梗死均可出现，主要表现为反应迟钝、记忆障碍，与额、颞间连合纤维受累有关，现代解剖学认为胼胝体纤维广泛连合脑叶，故胼胝体任何部位病灶均可出现智能障碍。

所有病例均通过头MRI确诊，本组胼胝体梗死患者以胼胝体膝部、体部和压部梗死多见，与文献报道一致［8～11］。

胼胝体梗死预后主要取决于患者的一般情况，有无合并症、并发症以及是否合并非胼胝体部位梗死。本组患者治疗后基本痊愈28例(70.0%)，总有效率90%。文献报道也发现大多数胼胝体梗死患者恢复较好［12，13］。胼胝体梗死在临床上并不多见，症状多变，缺乏特异性，易被漏诊、误诊，MRI是诊断胼胝体梗死的最佳手段，以动脉粥样硬化为主要高危因素，由于侧支循环丰富，经过积极治疗，早期给予抗血小板、降脂、抗动脉硬化、改善脑循环代谢、扩容等治疗，预后较好。

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