改良Sturmdorf缝合法用于宫颈病变效果观察

张呈艳，张 燕，周 敏，曹宁宁

(济钢集团有限公司总医院，济南 250132)

宫颈病变系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症反应、宫颈上皮内瘤变(CIN)、浸润癌及宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染等，是导致宫颈癌的重要原因。宫颈锥切术是治疗该病最常用的方法。2007年1月～2012年12月，我们对73例宫颈病变患者冷刀锥切术中采用改良Sturmdorf缝合法，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月～2012年12月我院行宫颈冷刀锥切术的73例宫颈病变患者，符合以下标准:月经干净3～7 d;根据临床症状及妇科检查、阴道镜检查、辅助检查，诊断后曾行保守治疗，效果不佳，仍有不规则阴道流血或血性白带;无子宫切除指征或年轻患者有生育要求;阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度;无全身重大疾病及急性阴道炎、盆腔炎。按止血方式分为冷刀锥切改良Sturmdorf缝合组(观察组)38例和非缝合组(对照组)35例。观察组中位年龄36岁(23～55)，对照组中位年龄34岁(25～58)。根据宫颈液基细胞学检查及阴道镜病理学检查，诊断观察组宫颈重度炎症(Ⅲ度糜烂)并外翻4例、CIN 34例(其中CINⅠ8例、CINⅡ14例、CINⅢ12例)、早期浸润癌1例;对照组宫颈重度炎症(Ⅲ度糜烂)并外翻4例、CIN 31例(其中CINⅠ6例、CINⅡ11例、CINⅢ14例)。

1.2 手术方法 采用腰麻、骶麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉，均行冷刀锥切术，即普通手术刀切除宫颈。手术范围:阴道镜下碘不染区外至少5 mm处锥形切除部分宫颈组织，包括整个转化区、全部鳞—柱交界部及颈管下段，锥底直径15～35 mm，锥高15～25 mm，深度至颈管内口以下。观察组锥切后均采用改良式Sturmdorf缝合术使宫颈成形［1］。其具体方法是:在冷刀锥切创面上，用可吸收线按逆时针方向依次缝合，第1针在宫颈1点旁切缘外进针，锥切创面顶端出针，于锥切底缘12点带边缝2针，再从锥切创面顶端进针，切缘外11点出针收紧缝线暂不打结;第2针在宫颈10点旁切缘外进针，锥切创面顶端出针，于锥切底缘9点带边缝2针，再从锥切创面顶端进针，切缘外8点出针收紧缝线暂不打结;第3针在宫颈7点旁切缘外进针，锥切创面顶端出针，于锥切底缘6点带边缝2针，再从锥切创面顶端进针，切缘外5点出针收紧缝线暂不打结;第4针在宫颈4点旁切缘外进针，锥切创面顶端出针，于锥切底缘3点带边缝2针，再从锥切创面顶端进针，切缘外2点出针收紧缝线，依次打结，宫颈成型。于标本12点处用缝线做标记，送病理检查。在缝合前如发现明显活动性出血，可电凝止血，术后填塞阴道纱布，24 h后取出，预防性应用抗生素3～5 d，无需阴道上药或冲洗。对照组若创面出血行电凝止血［2，3］并填塞碘仿纱条，同时阴道加压纱布1～2块，24～48 h后取出，于标本12点处用缝线做标记，送病理检查。术后应用抗生素预防感染3～5 d。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后出血量、术后病理诊断、住院时间、门诊随访情况。术后3～6个月门诊随访阴道流血排液情况、创面愈合情况、宫颈成型情况，并进行宫颈细胞学检查，如果细胞学异常行阴道镜下宫颈多点活检。

1.4 疗效判定标准 治愈:①无残留病变组织;②宫颈管无狭窄，可顺利通过3～4号宫颈扩张棒;③宫颈长度2.0～2.5 cm;④重新形成的宫颈圆形光滑。失败:①有病变组织残留;②宫颈管狭窄，缝合不对称，宫颈长度小于2.0 cm;③创面出血、感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中出血量、术后出血量、住院时间均短于对照组(P＜0.05)。所有患者均体温正常，观察组均无腹痛、感染等并发症。观察组治愈率为97.37%，对照组治愈率为91.43%。见表1。

表1 两组治疗情况比较()

表1 两组治疗情况比较()

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)术后出血量(mL)住院时间(d)观察组 38 32±12 65±24* 15± 3* 4.0±1.6*对照组35 35±16 104±28 38±12 7.0±1.2

2.2 术后病理诊断 观察组中1例CINⅢ年轻患者，术前病灶较大，术后切缘阳性，病理证实为宫颈高分化鳞癌Ⅰb1期，再次行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，余切缘均为阴性;对照组中1例病理证实为宫颈高分化鳞癌Ⅰa2期，再次行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，有1例CINⅠ年轻患者切缘为阳性，需密切随访。

3 讨论

近年来宫颈病变的发生率逐年上升并趋年轻化，越来越多的患者对保留生育功能抱有强烈的愿望，这样就使得治疗趋于保守，因此积极有效地治疗宫颈病变，将宫颈癌消灭在癌前状态显得尤为重要。子宫颈锥形切除术能够保留患者的生育功能，目前有冷刀锥切术、激光锥切、宫颈环形电切术、超声锥切术、宫腔镜下宫颈锥切术［4］等。宫颈冷刀锥切术既可诊断，也可治疗，在临床上要严格掌握其适应证，对于有生育要求的年轻原位癌患者和病灶局限、拒绝或不能耐受大手术的CINⅢ患者可以考虑宫颈锥切术其既可保留生育功能，又能保证生活质量［5］。我们认为，宫颈冷刀锥切术可用于所有级别的CIN病变，尤其是以下情况只能行宫颈锥切术而非宫颈破坏性手术:①持续CINⅠ无条件随诊者，或CINⅠ伴高危HPV感染者;②宫颈活检提示CINⅡ或CINⅢ;③年轻CINⅢ或原位癌患者要求保留生育功能者;④宫颈细胞学多次阳性，但阴道镜及活检未能发现病灶者;⑤宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑，宫颈浸润癌需进一步明确者;⑥子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻;⑦主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围［6，7］。

本研究对73例宫颈病变患者行宫颈冷刀锥切术，其中观察组38例均行改良Sturmdorf缝合术，对照组35例不缝合，结果表明观察组术中出血量、术后出血量明显少于对照组，术后住院时间短于对照组，且以上指标差异具有统计学意义，与石亚春、杜玉梅等［8，9］研究结果一致。宫颈冷刀锥切改良Sturmdorf缝合在临床上取得了良好的诊治效果［10］，切除范围足够大，切除组织边缘无碳化区，可供病理检查，取材全面，切缘阳性率低，疏漏明显减少，病灶残留率及复发率低，术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于术后宫颈细胞学、阴道镜及病理学检查随诊，与Chen、Shin 等［11，12］研究结果一致。改良 Sturmdorf缝合较传统的Sturmdorf缝合术有其独特的优点［13］，它可完全覆盖宫颈创面，在创面外缝合2次，以防收紧线结时所缝组织撕脱，有利于术后恢复，无术后结痂排液期，宫颈狭窄及感染率低，住院时间短，宫颈外形美观，能恢复正常解剖形态及生理功能。宫颈冷刀锥切并改良Sturmdorf缝合在治疗宫颈病变中其术中、术后出血量及其他并发症均少于不缝合者［14］，因此该术式及术后缝合方法在宫颈病变中有广阔的应用前景，尤其改良Sturmdorf缝合术后宫颈塑形好，恢复正常的生理结构，外形美观，不影响性生活，在年轻重度CIN患者中是一种新型的、效果可靠的诊治方式，值得临床推广应用。

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